Selon des sources médicales, il s’agit d’une rupture au niveau de la Pharmacie Centrale des Hôpitaux (PCH). L’EPSP Front de mer, l’un des premiers établissements à avoir été frappé par la rupture, a déjà adressé deux bons de commandes à la PCH, un au mois d’octobre et le deuxième au mois de novembre. Les deux bons n’ont, à ce jour, pas été honorés, selon les responsables. Contactée à ce sujet, la direction de la PCH a indiqué qu’il s’agissait en effet d’une rupture «nationale» du traitement «RH», même si, a-t-on souligné, des produits de substitution (combinaison de molécules) sont actuellement disponibles au niveau de la PCH. Pour sa part, la direction de la Santé et de la population, par la voix de son chef de service prévention, a indiqué que «le ministère a été informé de cette rupture» et que «les EPSP disposant de quantités supplémentaires du traitement sont appelés à dépanner ceux qui n’en ont plus,» en attendant de trouver une solution. Mais, à l’heure actuelle, les malades de plusieurs UCTMR, faute de médicaments, sont orientés vers le service de pneumologie du CHU d’Oran.

Sur place, on accepte bien pour le moment de les dépanner en traitement RH mais pas pour plus «d’une semaine de traitement», car la priorité est donnée aux malades du service, les cas dits résistants, beaucoup plus graves. Développer des résistances, c’est justement ce que risquent les malades en cas d’interruption brutale du traitement. Car, pour une tuberculose pulmonaire à bacille de Koch sensible chez un patient immunocompétent, le traitement est d’une durée de six mois dont 2 mois de traitement d’attaque, une quadrithérapie antibiotique (isoniazide + rifampicine + pirilène + ethambutol) puis 4 mois de bithérapie (isoniazide et rifampicine). Ce traitement prolongé est indispensable afin de guérir la maladie et éviter l’émergence de souches résistantes dont l’évolution est souvent beaucoup plus grave. Comme le soulignent les médecins, la résistance est due à des traitements insuffisants en doses ou en durée. Elle pose des problèmes importants car la tuberculose est beaucoup plus délicate à soigner, surtout en cas de résistances à plusieurs anti-tuberculeux (multi-résistance). Dans le pire des cas, elle est dite étendue lorsqu’elle concerne des antibiotiques de première intention (isionazide, rifampicine) et un ou plusieurs antibiotiques de seconde intention.

En effet, durant la période 2000 à 2008, plus de 120 cas tuberculose à bacille multi-résistants ont été admis au service de pneumo-phtisiologie du CHU d’Oran, dont une quarantaine de cas venus de la wilaya de Mostaganem et une trentaine de cas d’Oran. Selon les spécialistes «la tuberculose à bacille résistant est l’oeuvre de l’homme, elle reflète une défaillance quelque part dans la prise en charge du malade. Un tuberculeux normal peut devenir tuberculeux résistant si l’association des antibiotiques n’est pas prise en compte dans le traitement, et si le traitement n’est pas pris convenablement, chose qui peut entraîner le décès du patient ». En 2008, cinq personnes atteintes de la tuberculose sont mortes au niveau du CHUO, dont trois détenus et un jeune originaire de Aïn El-Beïda. « Ces tuberculeux résistants nécessitent un traitement de troisième ligne qui dure 21 mois, coûteux (160.000 DA) et pas très efficace, tandis qu’un traitement de tuberculose normale ne dépasse pas les 2.100 DA », ajoutent les praticiens. En 2008, quelque 1.500 cas de tuberculose ont été recensés à Oran (dont 784 cas durant le 1er semestre), contre 1.549 cas en 2007. En 2007, où il a été enregistré 1.070 cas de tuberculose pulmonaire avec une incidence de 98 pour 100 000 Habitants à Oran, alors qu’à l’échelle nationale elle est de 61 pour 100.000 habitants.

En 2006, 1.040 cas de tuberculose pulmonaires et sept décès ont été enregistrés à Oran. Notons qu’au niveau national 20.000 à 25.000 cas de tuberculose dont 15.000 non pulmonaires sont recensés chaque année.

Houari Barti

En 15 ans, quelque 36 millions de personnes ont été guéries de la tuberculose grâce à une méthode rigoureuse de traitement, approuvée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). De nouvelles données, publiées aujourd’hui, indiquent aussi qu’on a évité jusqu’à 8 millions de décès, ce qui confirme que la stratégie DOTS/Halte à la tuberculose est l’approche la plus efficace et au meilleur coût pour lutter contre cette maladie.

L’approche DOTS a été mise au point en 1994, puis intégrée comme élément principal de la stratégie OMS Halte à la tuberculose. Elle comporte cinq éléments: l’engagement politique, accompagné d’un financement accru et durable, la détection des cas par des analyses bactériologiques de qualité assurée, le traitement standardisé, avec surveillance du patient et soutien, un système efficace d’approvisionnement en médicaments et de gestion pharmaceutique, un système de suivi et d’évaluation avec mesure de l’impact.

La cible mondiale de patients traités dépassée

Depuis le lancement de l’approche DOTS, le nombre des malades guéris a augmenté régulièrement. Les données concernant la dernière période de 12 mois montrent que jamais autant de patients contagieux ont été guéris: 2,3 millions. Avec un taux de guérison de 87% des patients traités, la cible mondiale de 85% a été dépassée pour la première fois depuis qu’elle a été fixée, en 1991. En outre, 53 pays ont franchi cette étape importante.

Les informations actualisées de l’OMS montrent des progrès continus dans la lutte contre l’association mortelle de la tuberculose et du VIH. Entre 2007 et 2008, 1,4 million de patients tuberculeux ont eu un test de dépistage du VIH, soit une augmentation de 200 000. Pour ceux qui ont eu un test positif, un tiers a bénéficié de la thérapie antirétrovirale indispensable et deux tiers du traitement au cotrimoxazole pour la prévention du risque d’infections bactériennes mortelles. Par ailleurs, le dépistage de la tuberculose et l’accès au traitement préventif à l’isoniazide pour les personnes vivant avec le VIH ont plus que doublé, même si le nombre des personnes qui en bénéficient est encore loin de ce qu’il devrait être.

«Quinze années d’investissements contre la tuberculose ont donné des résultats concrets en terme de vies humaines sauvées. Ensemble, les programmes nationaux, l’OMS, l’ONUSIDA, le Fonds mondial et d’autres partenaires ont contribué à préserver des millions de vies face à cette maladie, constate le Dr Mario Raviglione, Directeur à l’OMS du département Halte à la tuberculose. Mais les progrès actuels sont encore beaucoup trop lents pour espérer atteindre notre but d’éliminer la tuberculose.»

Pas d’accès aux soins pour des millions de patients

Bien que le nombre de patients guéris ne cesse d’augmenter, des millions sont encore abandonnés à leur sort par manque d’accès à des soins de qualité. En nombre de décès, la tuberculose vient en second après le VIH/sida et, en 2008, elle a tué 1,8 million de personnes, dont plus d’un demi-million en association avec le VIH. Nombre d’entre elles n’étaient pas sous traitement antirétroviral.

La menace de la tuberculose multi-résistante (tuberculose-MR) et de sa forme encore plus dangereuse, la tuberculose ultra-résistante (tuberculose-UR) continue de planer et de rester sans contrôle dans de nombreuses régions du monde. Sur un nombre estimatif d’un demi-million de cas de tuberculose-MR par an, près de 30 000 sont officiellement notifiés et l’on sait avec certitude que 6 000 ont été traités en 2008, en application des normes internationales de l’OMS. Bien qu’une extension majeure de ces services soit en cours et qu’elle en soit encore à une phase précoce et difficile, on espère traiter 29 000 personnes en 2010.

Sur les 9,4 millions de cas de tuberculose en 2008 selon les estimations (dont 1,4 million de cas de co-infection tuberculose/VIH), 3,6 millions sont des femmes.

«Un demi-million de femmes sont mortes de la tuberculose l’année dernière. Cette maladie efface des vies, impose un lourd préjudice aux familles et paralyse le développement, déplore le Dr Mario Raviglione. Si nous n’avons pas d’aide pour combler le déficit de 2 milliards de dollars US et financer les soins de la tuberculose et la lutte en 2010, les plus vulnérables n’auront toujours pas droit aux avantages dont tant d’autres ont pu profiter.»

Le nouveau rapport donne les informations les plus précises sur la charge mondiale de la tuberculose. On y trouve également des informations actualisées sur les travaux de l’Initiative mondiale pour les laboratoires, le Groupe spécial mondial de l’OMS pour la mesure de l’impact de la tuberculose, et il décrit les succès d’une nouvelle initiative en 2009, qui a mis en ligne la collecte mondiale des données sur la tuberculose.

Pour plus d’informations, veuillez prendre contact avec:

Glenn Thomas
Chargé de communication
Département Halte à la tuberculose, OMS
Tél: +41 79 509 0677

Celle qui souffre déjà de la faim, des maladies infectieuses, tuberculose, paludisme notamment, et de conflits armés. L’hémisphère sud de la planète subit les contrecoups d’une globalisation économique qui ne fait aucune place aux démunis et d’une déglobalisation de la détresse humaine, que les pays riches ne lui partagent pas. Carla Bruni Sarkozi, première dame de France et ambassadrice du Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (GFATM), interrogée sur son implication dans cette lutte, par l’animateur de l’émission « L’invité » de TV5 Monde, avoue qu’elle y est venue grâce aux pertes en vies humaines dans le monde de la mode quand elle exerçait le métier de mannequin. Tout à son honneur cet éveil de conscience mais qui aurait pu être tardif, si sa richissime corporation n’avait pas été touchée. Même la perte de son propre frère par cette maladie qui, dit-elle, a bénéficié des meilleurs soins de l’époque, n’a pas constitué le principal motif de son engagement philanthropique. Michel Kazatchine, Directeur du Fonds mondial, présent sur le plateau, appelle au financement des programmes destinés aux pays à faibles ou à revenus moyens.

Ces fonds d’aide ont participé à permettre à ces pays d’élever des barrières préventives, non pas pour juguler la pandémie, mais d’endiguer ses effets majeurs dont la grande mortalité en zones africaines subsahariennes, en Amérique latine et en Asie du Sud-Est. L’offre de soins par les antiretroviraux a donné un coup d’arrêt significatif à la maladie et à sa transmission de la mère à l’enfant. Notre pays, qui a bénéficié d’un financement équivalent à 9.000.000 de dollars US sur trois ans, n’a pu obtenir que 7.000.000 USD de déboursement étalé sur quatre ans.

Les multiples atermoiements d’organismes tutélaires internationaux basés dans des pays « frères », encore eux, ont tout fait pour que notre pays ne soit pas éligible à un financement quinquennal qui pouvait courir à partir de janvier 2009. On nous rappelait poliment que d’autres pays, non producteurs d’hydrocarbures, sont plus que nous dans le besoin. Par contre, ces mêmes pays tirent de substantiels dividendes du tourisme et autres produits culturels.

Si la mortalité en Europe a été drastiquement réduite par le développement technologique en matière de trithérapie et quadrithérapie, l’incidence épidémiologique ne semble pas évoluer dans le sens décroissant, notamment dans la population homosexuelle pour laquelle les moyens éprouvés de prévention sont depuis longtemps mis à disposition. Le latex (préservatif) est selon les propos du directeur du Fonds mondial : « le vaccin » à 100 % efficace dans la lutte contre le Sida » ; ajoutant que son institution a aidé à l’acquisition de plus d’un milliard et demi d’unités de préservatifs par les pays concernés par le programme.

Qu’en est-il dans notre pays ? S’il fallait étalonner l’épidémie nationale et au vu de la situation épidémiologique de la wilaya de Tamanrasset, l’observateur non averti dirait que le tableau est sombre au regard du bond évolutif des cas enregistrés entre 2002 (12) et 2009 (250). Cette évolution est sans nul doute due à l’intensification du dépistage par la création de centres de dépistages volontaires et, par conséquent, de la retombée des effets de l’opprobre stigmatisante de l’entourage et la mise en service de centres de références pour le traitement palliatif par la trithérapie dont celui de Tamanrasset, wilaya soumise aux flux de mobilité migratoire.

Kamel Sanhadji a évoqué, lors de la journée d’études organisée par l’université de Tébessa, les chances de survie qui ont été portées à vingt ans par la multithérapie. En ce qui concerne la sensibilisation, les tabous sont depuis longtemps tombés. L’action multisectorielle qui a soutenu le Plan Stratégique National a été porteuse et prometteuse ; c’est ainsi que le ministère des Affaires religieuses et du Wakf est probablement le pionnier en matière de lutte contre le Sida dans le monde islamique.

Il est devenu une référence pour les organisations sanitaires et humanitaires onusiennes. Les ministères de l’Enseignement supérieur et de l’Education Nationale ont porté le combat dans les campus et les unités de dépistage et de suivi. Les ministères de la Justice, de la Jeunesse et des Sports et la Direction générale de la Sûreté nationale ne sont pas en reste ; chacune de ces institutions a effectué un travail méritoire dans le domaine préventif, dans le cadre des missions dévolues ou dans celui de la population concernée.

Le mouvement associatif, thématique ou généraliste, a abattu un travail qui est devenu le modèle à suivre pour beaucoup de pays du croissant moyen-oriental. A ce titre, il y a lieu d’évoquer l’Association « El-Hayat » des personnes vivants avec le V.I.H et dont il faut saluer le courage de l’une de ses premières fondatrices et présidente qui a, à visage découvert, fait connaître le monde précédemment nimbé des séropositifs et des malades. Cette ONG a permis à beaucoup de malades de vivre normalement, en assumant leur maladie par l’intégration socio-professionnelle et l’activité associative.

Les associations thématiques AIDS Algérie et Solidarité AIDS d’Alger ont depuis longtemps investi le terrain et oeuvrent pour fédérer d’autres bonnes volontés.

La Fondation pour la promotion de la recherche médicale (Forem) déjà sur plusieurs fronts, notamment la protection de l’enfance, a développé un programme qui couvre plusieurs wilayas. Il serait injuste de ne pas citer les associations « Aniss » de Annaba qui a choisi Lotfi Double canon comme cheval de bataille pour « infiltrer » le monde juvénile ou les associations culturelles de « Sidi Houari » d’Oran ou « L’étoile » d’Akbou. Ce réseau, qui a eu le mérite de s’implanter durablement, doit être relayé par d’autres organismes caritatifs dans le même registre. Les Scouts musulmans, le Croissant-Rouge et l’Association nationale d’alphabétisation « IQRAA », mieux implantés territorialement, peuvent constituer la locomotive de cet immense train de l’entraide solidaire. Il suffit que l’objectif commun soit bien cerné et les moyens financiers et techniques bien distribués. A la veille du retour des Hadji, porteurs potentiels probables du virus H1N1 de la grippe porcine, toutes ces potentialités humaines devraient être mises en branle, si ce n’est déjà fait. Le savoir-faire acquis par l’expérience acquise dans le domaine de la sensibilisation et dans la prise en charge psychologique peut être le grand réservoir dans lequel les pouvoirs publics peuvent puiser des énergies insoupçonnées. Il suffira juste de les solliciter, la récente campagne soudanaise est là, pour nous le rappeler si besoin était.

Farouk Zahi

A la suite d’une initiative conjointe entre l’Institut Pasteur, l’Inserm et l’Institut Pasteur de Corée, des chercheurs viennent d’identifier de nouvelles familles d’antituberculeux grâce au développement de systèmes de criblage visuels haut-débit. Ces composés sont capables d’inhiber la multiplication de la bactérie dans les macrophages. Ces travaux, publiés dans PLoS Pathogens, ouvrent des perspectives pour de nouvelles stratégies thérapeutiques contre la tuberculose.

Avec plus de 400 000 cas chaque année en Europe et 5 millions en Asie, la tuberculose reste une maladie infectieuse responsable d’une morbidité et d’une mortalité impressionnantes. La physiopathologie de cette infection associée à l’épidémie de Sida et l’apparition de bacilles multi- et extrêmement- résistants (MDR-TB, XDR-TB) conduit à des situations d’échecs thérapeutiques pour lesquelles le développement de nouvelles classes de composés est aujourd’hui un réel enjeu de santé publique.

De nombreux cas de tuberculose chez l’adulte, ou chez le sujet immunodéprimé sont dus à une réactivation endogène d’une infection antérieure. Une des hypothèses les plus communément admises est que cette réactivation est directement liée à la multiplication intracellulaire du bacille. En effet, contrairement à la plupart des bactéries, Mycobacterium tuberculosis a la capacité de survivre au sein de différents types cellulaires et, pour certains comme le macrophage, de s’y multiplier activement.

C’est en s’appuyant sur cette hypothèse que sous la direction de Priscille Brodin – Equipe Avenir Inserm à l’Institut Pasteur Korea, rattachée à l’Unité dirigée par Roland Brosch à l’Institut Pasteur – les chercheurs ont développé un système modèle permettant de suivre la croissance de la mycobactérie au sein du macrophage par microscopie confocale de fluorescence. L’équipe a ensuite couplé ce système au criblage haut débit de plusieurs dizaines de milliers de molécules. Une centaine de molécules ont été sélectionnées pour leur activité antibactérienne intracellulaire.

Certaines de ses molécules présentent une structure chimique nouvelle, différente de celles des antibiotiques actuels, constituant des modèles pour le développement de nouveaux types d’antituberculeux.

En outre, en collaboration avec des équipes universitaires, les chercheurs montrent qu’une série de ces composés cible une enzyme requise pour la synthèse de la paroi mycobactérienne et nécessaire à la croissance intracellulaire de la bactérie. Compte tenu du fait qu’aucun antibiotique actuellement utilisé dans le traitement de la tuberculose n’est dirigé contre cette enzyme, la poursuite du développement de nouveaux types de composés inhibiteurs de celle-ci ouvrent une nouvelle voie dans la lutte contre les multirésistances.

Source : Communiqué Inserm/ High content screening identifies decaprenyl-phosphoribose 2′ epimerase as a target for intracellular antimycobacterial inhibitors, PLoS Pathogens

Selon l’hôpital, « le risque de transmission est donc extrêmement faible » et n’a averti les parents qu’au titre « du principe de précaution ». Etant donné que la tuberculose est une maladie très contagieuse, due au bacille de Koch transmis par voie aérienne via des gouttelettes contaminées par la bactérie en suspension dans l’air provenant des malades, les jeunes mamans ont toutes les raisons de craindre pour leur enfant. Selon l’Institut Pasteur, « l’inhalation d’un petit nombre de gouttelettes contaminées suffit à infecter un individu », ce qui fait qu’une personne tuberculeuse non traitée peut infecter de 10 à 15 personnes en moyenne chaque année.

En plus, la tuberculose tue près 2 millions de personnes chaque année dans le monde. Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), « entre 2000 et 2020, près d’un milliard de personnes seront nouvellement infectées et que 200 millions d’entre elles développeront la maladie, dont 35 millions mourront de tuberculose si aucune amélioration n’est apportée dans le contrôle de cette infection ».