Au moins 118 personnes sont décédées des suites de la grippe A (H1N1) en France métropolitaine, dont « 32 nouveaux cas graves » et sept nouveaux décès depuis le bilan établi le 4 décembre dernier par l’Institut de veille sanitaire (InVS). Par ailleurs, 86 nouveaux cas graves ont été recensés par l’InVs par rapport à son dernier bulletin. Environ 599 personnes ont été hospitalisées en métropole depuis le début de l’épidémie, dont les 155 qui sont toujours en réanimation ou en soins intensifs, précise l’InVs.

La situation en France est sans doute moins dramatique qu’en Ukraine 440 décès ont été confirmés par les autorités sanitaires, dont 36 décès supplémentaires en 6 jours. Le nombre de malades est de 1 893 315 contre 1 716 564 au 26 novembre, soit une augmentation de 176 751, ce qui représente environ 30 000 malades quotidiens, chiffre qui reste stable. Cet indice concerne les malades recensés depuis le début de l’épidémie, le 29 octobre. 114 503 personnes hospitalisées depuis le 29 octobre contre 102 030 personnes au 20 novembre. L’augmentation, en 6 jours, est de 12 473, soit un peu plus de 2000 par jours, chiffre en baisse (entre 2800 et 3800 personnes hospitalisées quotidiennement mi-novembre). Les statistiques indiquent également que les personnes sortant des hôpitaux sont plus nombreuses que celles qui y entrent.

Le gouvernement ukrainien continue à étudier la mise en place d’une campagne de vaccination. La mission de l’OMS qui était présente en Ukraine a rendu ses premières conclusions, estimant que l’épidémie qui s’est déclenchée dans ce pays est bien due à la propagation du virus grippal A H1N1. Les analyses menées dans les laboratoires de référence de l’OMS en Europe n’ont pas révélé de différences significatives entre ce virus et celui de la pandémie mondiale. Les antiviraux et vaccins développés ailleurs fonctionnent donc contre la vague pandémique en Ukraine. 2. Cette grippe tend à supplanter la grippe saisonnière dans les pays où elle s’installe. Très contagieuse et peu virulente, elle est moins meurtrière que la grippe saisonnière mais ne frappe pas les mêmes catégories de populations : elle touche adultes et jeunes plus que personnes âgées.

La France a franchi le cap de 100 décès liés directement à la grippe A. Au moins 111 personnes ont succombé au virus H1N1 en France métropolitaine, selon les derniers chiffres publiés par l’Institut de Veille Sanitaire et qui ne prennent pas en compte les 28 victimes des Territoires et Départements d’Outre-Mer.

La situation en France est sans doute moins dramatique qu’en Ukraine 440 décès ont été confirmés par les autorités sanitaires, dont 36 décès supplémentaires en 6 jours. Le nombre de malades est de 1 893 315 contre 1 716 564 au 26 novembre, soit une augmentation de 176 751, ce qui représente environ 30 000 malades quotidiens, chiffre qui reste stable. Cet indice concerne les malades recensés depuis le début de l’épidémie, le 29 octobre. 114 503 personnes hospitalisées depuis le 29 octobre contre 102 030 personnes au 20 novembre. L’augmentation, en 6 jours, est de 12 473, soit un peu plus de 2000 par jours, chiffre en baisse (entre 2800 et 3800 personnes hospitalisées quotidiennement mi-novembre). Les statistiques indiquent également que les personnes sortant des hôpitaux sont plus nombreuses que celles qui y entrent.

Le gouvernement ukrainien continue à étudier la mise en place d’une campagne de vaccination. La mission de l’OMS qui était présente en Ukraine a rendu ses premières conclusions, estimant que l’épidémie qui s’est déclenchée dans ce pays est bien due à la propagation du virus grippal A H1N1. Les analyses menées dans les laboratoires de référence de l’OMS en Europe n’ont pas révélé de différences significatives entre ce virus et celui de la pandémie mondiale. Les antiviraux et vaccins développés ailleurs fonctionnent donc contre la vague pandémique en Ukraine. 2. Cette grippe tend à supplanter la grippe saisonnière dans les pays où elle s’installe. Très contagieuse et peu virulente, elle est moins meurtrière que la grippe saisonnière mais ne frappe pas les mêmes catégories de populations : elle touche adultes et jeunes plus que personnes âgées.

La Journée mondiale de lutte contre le Vih/Sida aura lieu le 1er décembre 2009. Pour la première fois, l’institut de veille sanitaire (InVS) dispose d’une estimation de l’incidence du VIH entre 2003 et 2008, à savoir du nombre de personnes nouvellement contaminées chaque année, qu’elles aient été diagnostiquées ou non, en plus des données concernant les découvertes de séropositivité au VIH. Par rapport au nombre de découvertes de séropositivité jusqu’ici disponible, cet indicateur apporte une vision plus directe de la transmission du VIH, permettant ainsi d’évaluer au plus près l’impact des programmes de lutte contre le VIH et de les ajuster en conséquence.

L’InVS a estimé l’incidence du VIH, avec le soutien de l’ANRS, à partir d’un modèle utilisant les résultats d’un test biologique, développé par le centre national de référence (CNR) du VIH, qui permet de distinguer les infections récentes (datant de moins de 6 mois) des infections plus anciennes, parmi les nouveaux diagnostics d’infection à VIH. L’incidence a été estimée à environ 7 000 personnes contaminées par le VIH en 2008, ce qui représente 17 contaminations annuelles pour 100 000 personnes. L’incidence a diminué au cours des 5 dernières années, passant d’environ 9 000 contaminations en 2003 à 7 000 en 2008. Les deux populations les plus touchées sont les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes d’Afrique subsaharienne.

Le nombre de découvertes de séropositivité, de diagnostics de sida et de tests de dépistage du VIH sont stables entre 2007 et 2008

L’activité de dépistage du VIH est stable sur les deux dernières années, autour de 5 millions de tests par an (soit près de 80 tests VIH réalisés pour 1000 habitants). Le nombre de personnes ayant découvert leur séropositivité en 2008 est estimé à 6 500. Ce nombre est stable par rapport à l’année 2007, après une diminution sur les deux années précédentes. Il était estimé à environ 7 500 en 2005 (Figure 2). Cette stabilisation du nombre global cache cependant des disparités en fonction des différents sous-groupes, détaillées plus loin.

Environ 1 550 personnes ont développé un sida en 2008, ce nombre s’est également stabilisé entre 2007 et 2008 après une période de plus de dix ans au cours de laquelle il n’avait cessé de diminuer.

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) : la population la plus touchée avec un nombre de contaminations par le VIH qui ne diminue pas

L’ensemble des indicateurs disponibles sont autant de signaux d’alarme, qui montrent que la transmission du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST) est actuellement très importante dans cette population. Le nombre de découvertes de séropositivité, l’incidence et la prévalence du VIH, le nombre de diagnostics d’IST sont très élevés. En 2008, 2 500 HSH ont découvert leur séropositivité, représentant plus du tiers des découvertes de séropositivité (37%). Ils sont en moyenne âgés de 36,5 ans et sont principalement de nationalité française. Toujours en 2008, 3 300 HSH ont été contaminés par le VIH, ce qui, rapporté au nombre estimé d’HSH dans la population française, représente un taux d’incidence de 1006 contaminations par an pour 100 000.

Cela signifie que dans un groupe de 100 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, une nouvelle contamination par le VIH survient chaque année. Ce taux d’incidence est 200 fois supérieur à celui observé chez les personnes françaises contaminées par rapports hétérosexuels. L’InVS dispose également pour la première fois en 2009, grâce à l’enquête Prévagay, d’une estimation de la prévalence de l’infection à VIH, fondée sur un prélèvement biologique, dans une population d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, fréquentant des établissements de convivialité gays parisiens.

L’estimation de la prévalence du VIH chez les HSH reposait, jusqu’à présent, uniquement sur les déclarations des personnes connaissant leur statut sérologique, recueillies dans les enquêtes de comportements. L’enquête Prévagay, réalisée par l’InVS en partenariat avec le SNEG (syndicat national des entreprises gaies) et le centre national de recherche (CNR) du VIH, avec le soutien de l’agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virales (ANRS), s’est déroulée à Paris au printemps 2009, auprès d’environ 900 HSH. Les premiers résultats montrent que la prévalence biologique du VIH chez les HSH fréquentant ces établissements et ayant participé à l’enquête, est de 17,7% [15,3%- 20,4%]. Parmi ces HSH séropositifs pour le VIH, 80% d’entre eux connaissaient leur séropositivité mais 20% l’ignoraient, ce qui représente un pourcentage important dans une population ayant fréquemment recours au dépistage. Les infections sexuellement transmissibles (IST) concernent en majorité des HSH : 82% des cas de syphilis entre 2000 et 2008 et 65% des gonococcies entre 2004 et 2007. La lymphogranulomatose vénérienne rectale (une IST secondaire à une infection à chlamydiae d’un sérotype particulier) ne concerne quasiment que des HSH. Sur la période 2003-2008, le nombre d’HSH diagnostiqués chaque année comme séropositifs est toujours inférieur au nombre d’HSH nouvellement contaminés par le VIH (2 500 versus 3 300 en 2008). Cette différence révèle que, malgré un niveau élevé de dépistage dans cette population, il reste encore insuffisant pour permettre de diagnostiquer l’ensemble des HSH qui se contaminent. De plus, le nombre d’HSH contaminés chaque année est stable entre 2003 et 2008 (figure 3). Le fait que l’incidence ne diminue pas dans cette population, alors qu’elle est à un niveau très élevé, est préoccupant.

Les personnes d’Afrique subsaharienne contaminées par rapports hétérosexuels : une population très touchée, mais chez laquelle le nombre de contaminations par le VIH diminue

Les personnes d’Afrique subsaharienne restent, après les HSH, une des populations les plus touchées par le VIH en France. Environ 1 000 d’entre elles ont été contaminées par le VIH en 2008, suite à des rapports hétérosexuels qui constituent le principal mode de contamination de cette population. Rapporté à l’effectif de la population africaine vivant en France, le taux d’incidence du VIH en 2008 est de 237 contaminations pour 100 000 personnes. Le taux est nettement plus élevé que chez les Français contaminés par rapports hétérosexuels, 29 fois pour les hommes et 69 fois pour les femmes. En 2008, 1 900 personnes d’Afrique subsaharienne ont découvert leur séropositivité, représentant un tiers des découvertes de séropositivité. La diminution des diagnostics observée dans cette population jusqu’en 2007 peut s’expliquer par la diminution constatée de l’incidence du VIH (figure 3), sans pouvoir écarter une diminution du recours au dépistage et/ou une diminution des flux migratoires de personnes séropositives en provenance d’Afrique subsaharienne.

Les personnes françaises contaminées par rapports hétérosexuels : un taux d’incidence faible qui a tendance à diminuer

En 2008, environ 2000 femmes ou hommes français ont été contaminés par le VIH suite à des rapports hétérosexuels. Rapporté au nombre d’hétérosexuels français, le taux d’incidence du VIH en 2008 est de 5 contaminations pour 100 000. Cette population est donc moins touchée par l’infection à VIH que les autres sousgroupes. De plus, le nombre de contaminations a eu tendance à diminuer depuis 2003 (figure 3). Malgré la diffusion du VIH limitée dans cette population, l’augmentation des IST chez les personnes ayant des rapports hétérosexuels incite à rester vigilant. Les systèmes de surveillance montrent notamment que le nombre de syphilis et d’infections à gonocoques a augmenté dans ce groupe, faisant craindre une diffusion des IST dans cette population. 5- Les usagers de drogues injectables (UDI) : des contaminations par le VIH qui persistent Les nombres de nouvelles contaminations par le VIH et de découvertes de séropositivité sont faibles depuis plusieurs années, autour d’une centaine par an. Ce constat est le reflet de l’impact des politiques de réduction des risques instituées depuis plus de 20 ans en France, sur la transmission du VIH dans cette population.

Cependant, rapporté au nombre estimé d’UDI en France, le taux d’incidence du VIH en 2008 est élevé, puisqu’il est de 91 contaminations pour 100 000. Ce taux est environ 20 fois plus élevé que chez les Français contaminés par rapports hétérosexuels.

Les diagnostics d’infection par le VIH se font encore à un stade trop avancé de la maladie en 2008

La France est confrontée à une situation paradoxale car malgré un nombre de dépistages toujours très élevé en 2008 (5 millions de tests, soit 80 tests pour 1 000 habitants), la moitié des personnes découvrent leur séropositivité VIH avec un nombre de lymphocytes CD4 inférieur au seuil de 350/mm3, c’est-à-dire à un stade où le déficit immunitaire est déjà important et correspond au seuil recommandé pour la mise sous traitement antirétroviral. Ces diagnostics tardifs constituent donc une réelle perte de chance pour les individus, en raison du retard à la mise en route du traitement. De plus, certains sous-groupes sont diagnostiqués plus tardivement que d’autres. Les usagers de drogues sont fréquemment diagnostiqués à moins de 350 CD4 (pour 72% d’entre eux), ce qui justifie de poursuivre les efforts sur le dépistage dans cette population. De même, les hommes contaminés par rapports hétérosexuels attendent souvent de présenter des signes évocateurs de la maladie pour se faire dépister, 63% des découvertes de séropositivité se font chez eux à moins de 350 CD4.

Ces résultats soulignent la nécessité de renforcer les stratégies de dépistage, notamment par une proposition de dépistage élargie à la population générale et un dépistage répété des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, comme cela vient d’être recommandé par la Haute autorité de santé (HAS) (Dépistage de l’infection par le VIH en France, stratégies et dispositif de dépistage, Octobre 2009). En effet, le recours au dépistage des HSH, même s’il est déjà fréquent, n’est pas suffisant au regard d’une incidence du VIH très élevée dans cette population. Source : dossier presse du Ministère de la Santé

La circulation du virus de la grippe A « s’intensifie nettement » en Ile-de-France où le pourcentage de prélèvements positifs pour le H1N1 est en augmentation. La semaine dernière, les incidences les plus élevées ont été notées dans le Nord-Pas-de-Calais où l’on enregistre 421 cas pour 100.000 habitants. Deux décès ont été recensés la semaine dernière sur les six cas graves enregistrés., selon l’Institut de Veille Sanitaire (InVs).

L’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) estime que la diffusion du virus de la grippe A (H1N1) s’est stabilisée dans l’hexagone, même si le virus continue à faire son chemin. « Il faut rester vigilant. Même si la situation est stable pour l’instant, cela fait quatre semaines que nous sommes légèrement au-dessus du seuil épidémique », explique Thierry Blanchon, responsable adjoint de Réseau sentinelles-Inserm.

Il y a deux semaines, nous étions sur l’ensemble du territoire métropolitain à 217 cas pour 100 000 habitants, alors que le seuil est à 102. Des chiffres à relativiser, pourtant : en période de pleine épidémie grippale saisonnière, le nombre de nouveaux cas par semaine est cinq fois supérieur au seuil. Là, nous n’en sommes qu’au double. De plus, il ne fait pas oublier que, en général, l’épidémie grippale est surtout virulente de novembre à janvier.

« Un des problèmes majeurs liés à l’émergence du virus pandémique A, c’est qu’il est particulièrement difficile, faute de test fiable, de faire la différence entre un patient atteint par ce dernier et un patient touché par le virus saisonnier. C’est pour cela que plusieurs études vont être mises en place pour mieux comprendre l’évolution de ce virus, mais aussi les différences de symptômes d’une personne à l’autre. On peut notamment parler des cohortes CoPanFlu (cohorte nationale en population générale, menée sur 1 000 ménages tirés au sort en France, 2 ans) et FluCo (cohorte prospective portant sur 1 500 patients volontaires atteints de grippe A (H1N1)v, dont 500 formes graves pendant la durée de l’épidémie), qui sont coordonnées par l’Inserm. », écrit Olivier Frégaville-Arcas sur le site de l’Inserm

De son côté, l’Institut de Veille Sanitaire (InVs) explique que la circulation du nouveau virus H1N1 « s’intensifie nettement » en Ile-de-France où le pourcentage de prélèvements positifs pour le virus de la grippe A (H1N1) est en augmentation. La semaine dernière, les incidences les plus élevées ont été notées dans le Nord-Pas-de-Calais où l’on enregistre 421 cas pour 100.000 habitants. Deux décès ont été recensés la semaine dernière sur les six cas graves enregistrés.

Pour cette raison, le Haut conseil de la santé publique a été saisi par la ministre de la santé et des sports afin qu’il propose l’ordre dans lequel les populations devaient être invitées à être vaccinées.

1- La stratégie vaccinale

Pourquoi se faire vacciner aujourd’hui contre la grippe A(H1N1) alors que le virus semble pour l’instant de virulence modérée et que la situation épidémiologique est stable ?

La grippe A(H1N1) ne semble pas avoir une sévérité beaucoup plus importante que celle de la grippe saisonnière. Cependant, ce virus est beaucoup plus contagieux que celui de la grippe saisonnière et le nombre de décès et de formes graves, en l’absence d’intervention, risque d’être très élevé car un nombre important de personnes seront touchées. La stabilisation de l’épidémie observée aujourd’hui peut être liée aux conditions météorologiques favorables.
Les experts estiment néanmoins qu’il est probable que nous connaissions un pic épidémique beaucoup plus important à la fin de l’automne ou à l’hiver.
De plus, l’organisation mondiale de la santé a indiqué qu’une proportion importante des décès attribués au virus A(H1N1) survenait chez des adultes jeunes et sans facteur de risque.
Même sans parler de forme grave, les personnes qui ont déjà eu la grippe savent que c’est une maladie sérieuse qui provoque une très forte fièvre et une grande fatigue qui peut persister plusieurs semaines.
Enfin, un grand nombre de cas aurait d’importantes conséquences sur la vie sociale et économique du pays par l’absentéisme qu’il engendrerait, désorganisant en particulier les grands services publics dont l’hôpital.
La vaccination est le meilleur moyen de prévention. C’est le moyen le plus sûr de se protéger, mais c’est aussi un l’un des moyens de protéger les autres. _ En effet, se protéger, c’est éviter de prendre le risque de contaminer son entourage. De plus, certaines personnes à risque ne pourront peut-être pas bénéficier de la vaccination.
C’est particulièrement le cas des enfants de moins de 6 mois. En se faisant vacciner, leurs proches permettront de contribuer à leur protection.
Pour cette raison, le gouvernement a décidé de proposer la vaccination à toutes les personnes qui le souhaitent.

Quelle est la liste des personnes invitées à se faire vaccination en priorité ?

Dès l’émergence de la menace constituée par le nouveau virus grippal A(H1N1), le gouvernement s’est organisé pour proposer la vaccination à tous ceux qui le souhaiteraient.
Les vaccins contre le virus A(H1N1) sont livrés au fur et à mesure de leur production par les laboratoires pharmaceutiques. Du fait d’une très forte demande mondiale et des contraintes inhérentes à la fabrication d’un produit de santé, ces livraisons seront progressives. En conséquence, la vaccination se fera également de manière progressive.
Pour cette raison, le Haut conseil de la santé publique a été saisi par la ministre de la santé et des sports afin qu’il propose l’ordre dans lequel les populations devaient être invitées à être vaccinées.
Un avis a été rendu en septembre et est régulièrement actualisé depuis, du fait de l’évolution de la situation épidémiologique et des données relatives aux vaccins.
L’ordre de priorité reste stable. Les personnes les plus exposées et les personnes les plus fragiles seront vaccinées en priorité, à commencer par les professionnels de santé exposés au risque.
L’intégralité de cette liste peut être consultée ici
Cette liste a été arrêtée par le Premier ministre sur proposition de la ministre de la santé et des sports.
La campagne de vaccination commence ce 20 octobre en établissement de santé.
Elle sera élargie au reste de la population après les vacances de la Toussaint. Les enfants d’âge scolaire seront, en règle générale, vaccinés en milieu scolaire.

Quelle est la stratégie de vaccination pour les femmes enceintes ?

A l’heure actuelle, la France bénéficie d’un répit épidémiologique.
Le virus circule, mais l’épidémie marque le pas. A l’arrivée des premières doses de vaccin, le Haut conseil de la santé publique a, comme prévu, actualisé son avis concernant la vaccination, en tenant compte de ce contexte épidémiologique. Il considère aujourd’hui que nous pouvons attendre l’arrivée des vaccins sans adjuvant pour proposer aux femmes enceintes d’être vaccinées. Cette position pourrait bien sur évoluer très rapidement si la situation épidémiologique l’exigeait ou si un retard dans la possibilité d’utiliser les vaccins de Sanofi (sans adjuvant) était annoncé.
Dans le cas où un médecin considérerait qu’une femme enceinte présente un risque particulier, cette dernière pourrait bien entendu être vaccinée dès le lancement de la campagne, vers le début du mois de novembre. Cette préférence pour des vaccins sans adjuvant est une précaution, car nous manquons à ce jour d’études ciblées sur les vaccins avec adjuvant chez les femmes enceintes. Cette position très spécifique s’explique par la difficulté de mener des études sur cette population.
Les vaccins adjuvés ont par ailleurs, fait l’objet d’essais cliniques importants sur la population en générale dans le cadre de la préparation à une pandémie. Ces essais se sont étalés sur plusieurs années (de 2005 à 2008). Ce processus est conforme à celui conduit dans le cadre du développement de nouveaux vaccins. En ce qui concerne les professionnels de santé enceintes, la même position est retenue.

Quelle vaccination pour les personnes âgées et des personnes handicapées ?

La surveillance épidémiologique depuis l’émergence de la grippe A(H1N1) a montré que les personnes âgées semblent moins affectées par la grippe à virus A(H1N1) que le reste de la population.
Certaines d’entre elles pourraient même bénéficier d’une mémoire immunitaire résiduelle (elles auraient pu rencontrer un virus semblable circulant avant la pandémie de 1957).
Toutefois, les personnes âgées et les personnes handicapées peuvent présenter des facteurs de risque spécifiques qui ne sont pas liés à leur âge. Les personnes âgées ou handicapées peuvent donc être prioritaires pour la vaccination quand elles font partie, du fait d’une maladie chronique sous jacente (diabète, asthme…), d’un groupe à risque.
Dans le cas contraire, elles sont appelées à la vaccination au même titre que le reste de la population générale.
La vaccination se fera :

• pour les établissements hébergeant des personnes âgées et/ou des personnes handicapées, au sein de ces établissements. L’objectif, en sus d’une protection individuelle, est d’obtenir une immunité de groupe. La vaccination sera réalisée par le personnel médical et paramédical de l’établissement auquel pourra être adjoint une équipe mobile ;
• pour les personnes mobiles, en centre de vaccination ;
• pour les personnes à mobilité réduite, à domicile, par une équipe mobile.

Quelle vaccination pour les personnes détenues ?

La vaccination des personnes détenues sera réalisée au sein des centres pénitentiaires. Elle sera organisée par l’unité de consultation et de soins ambulatoires qui est adossée à un établissement de santé et avec l’aide de celui-ci et de son équipe de vaccination dédiée.
Sauf facteur de risque associé, la vaccination des personnes détenues débutera en même temps que celle de la population générale.

Quelle vaccination pour les sans domicile fixe (SDF) ?

L’accès aux soins de cette population doit être spécifique. Les SDF ne pourront recevoir directement le bon CNAM les invitant à la vaccination.
Le ministère de la santé travaille en étroite concertation avec le secrétariat d’Etat chargé du logement et les associations non gouvernementales qui prennent en charge la santé de ces populations sur un dispositif spécifique, souple et mobile, permettant une vaccination en dehors des circuits habituels tout en respectant les contraintes en matière de sécurité vaccinale.

Comment les Français qui résident à l’étranger seront-ils vaccinés ?

Le gouvernement souhaite proposer un accès à la vaccination pour les Français résidant à l’étranger.
S’agissant des Français résidant au sein de l’Union européenne, l’accès à la vaccination pourra se faire en même temps que la population de leur pays de résidence.
Pour les résidents d’autres pays, le ministère des affaires étrangères étudie les différentes possibilités en veillant à respecter les contraintes réglementaires en particulier en matière d’exportation et d’importation de produits pharmaceutiques.