L’épidémie de grippe A(H1N1) s’accélère en France de façon un peu inhomogène sur le territoire national. La ministre de la Santé Roselyne Bachelot évalue le nombre de classes fermées à 168 dans 116 établissements, ce qui est le reflet de cette situation. Au total 146 écoles ont été fermées depuis le début de l’épidémie grippale et plus de 400 000 consultations pour grippe ont été recensées la semaine dernière, soit 10% de plus que la précédente.

La ministre de la Santé a tenu une conférence de presse ce jeudi, quelques jours seulement après l’élargissement de la campagne vaccinale. Initialement lancée, le 20 octobre dernier, dans les établissements de santé, elle s’est donc élargie, le 12 novembre, avec l’ouverture des centres de vaccination. Cette donnée montre combien les médecins généralistes, qui sont en première ligne, sont, et vont encore plus, être sollicités dans les semaines à venir pour prendre en charge les patients grippés. Nous avons besoin d’eux. Il est plus que jamais important qu’ils soient protégés et pensent à se faire vacciner. L’Institut de veille sanitaire a en outre annoncé dans son bulletin hebdomadaire 16 nouveaux décès depuis le précédent, ce qui porte le chiffre à 48 en métropole depuis le début de l’épidémie. C’est en une semaine une hausse de 50% sur le total cumulé depuis mai.

Cette évolution est d’ailleurs constatée un peu partout ailleurs en Europe. Au-delà du territoire national, nous portons une attention particulière aux Etats- Unis. Ils affrontent l’épidémie en avance de phase par rapport à nous, avec des moyens de réponse qui sont très proches des nôtres. La dernière estimation des « centers for desease control » (CDC), l’équivalent de l’Institut de veille sanitaire, fait état de 22 millions de personnes infectées depuis avril et de plus de 4000 décès. C’est considérable. Il faut en outre rappeler que, si la majorité des décès survient chez des personnes fragiles, une proportion non négligeable frappe, au hasard, des personnes, souvent jeunes et sans facteur de risque. C’est très différent de ce que nous observons chaque année pour la grippe saisonnière.

« Cette grippe est dangereuse et il faut se faire vacciner. Des gens vont mourir parce qu’ils ne se seront pas fait vacciner. En tant que ministre de la santé, je ne peux l’accepter », a déclaré Roselyne Bachelot, ministre de la Santé et des Sports au cours de sa Conférence de presse ce jeudi.

Le Plan Cancer II présenté par Nicolas Sarkozy devrait coûter 73 millions d’euros, dont 95 287 000 consacrés à la recherche. Six mesures « phare » sont proposées : Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire; Comprendre par la recherche les inégalités face au cancer pour les réduire; Caractériser les risques environnementaux et comportementaux …

Renforcer les moyens de la recherche pluridisciplinaire.

Avec le premier Plan cancer ont été mises en place une animation et une coordination interrégionales de la recherche sur le cancer, portées par les sept cancéropôles. L’Institut national du cancer a une responsabilité nationale de programmation et de financement compétitif de la recherche, l’Alliance multi-organismes pour la recherche sur le cancer fédérant les acteurs de cette recherche.

La confrontation de la recherche fondamentale aux observations des médecins cliniciens, des épidémiologistes, des intervenants en sciences humaines et sociales (SHS) et en santé publique est un facteur d’enrichissement réciproque. Lorsque celle-ci est organisée sur un même site, hospitalier et/ou universitaire, ces échanges permanents permettent d’accélérer le transfert des résultats du laboratoire au patient, ou d’expliquer par la recherche expérimentale, des observations faites chez des patients ou des groupes de patients. Cette recherche interactive est nommée recherche translationnelle ou recherche de transfert.

Les phases précoces de mise en oeuvre de recherches sur les médicaments et notamment les thérapies ciblées sont de plus en plus critiques pour les développements ultérieurs et leur utilisation validée pour les malades. La dispersion et la masse critique réduite des centres investigateurs est pénalisante compte tenu de la complexité des procédures et des plateaux techniques nécessaires à cette évaluation précoce de leur efficacité et des effets secondaires. Les acteurs industriels doivent pouvoir trouver dans le tissu académique français des interlocuteurs compétents engagés, disponibles et labellisés dans le cadre d’une politique nationale.

Les objectifs visés sont les suivants : Développer en interaction avec les cancéropôles une politique nationale de sites de recherche hospitalo-universitaire spécialisés en cancérologie dans lesquels sont présentes des masses critiques de chercheurs en science fondamentale, clinique, santé publique, épidémiologie, technologies de santé pour mener des projets innovants de recherche translationnelle ; Continuer à structurer des sites dans lesquels seule une ou deux valences sont présentes ; Réaffirmer l’importance de la recherche fondamentale en privilégiant l’originalité des travaux et l’importance des interactions entre champs disciplinaires ; Accélérer le développement et la qualité des outils de la recherche translationnelle : banques de tissus, cellules et fluides biologiques, plateformes d’analyse à haut débit, bioinformatique et instrumentation biomédicale ; Développer un processus de labellisation et demise en réseau de centres identifiés pour la mise en oeuvre de phases précoces d’essais cliniques ; et Fédérer le processus de labellisation en intégrant les partenaires académiques et industriels.

Comprendre par la recherche les inégalités face au cancer pour les réduire.

De fortes inégalités face au cancer sont observées et leur réduction est au coeur des objectifs du deuxième Plan cancer. Ces inégalités sont individuelles et collectives et influencent l’efficacité des politiques de santé. Le système de couverture sociale universelle réduit a priori le coût diagnostique et thérapeutique comme facteur d’inégalité. Il n’en demeure pas moins que l’on observe des inégalités de morbidité et de mortalité d’ordre géographique, professionnel, socio-économique et culturel. Celles-ci sont liées entre autres à une moins bonne efficacité des campagnes de prévention, à une plus faible participation au dépistage organisé et à un retard au diagnostic et à l’accès aux soins. À ces inégalités s’ajoutent celles liées à l’environnement au sens large (eau, air, rayonnements, infections, etc.), aux addictions (alcool, tabac, etc.), aux comportements (alimentation, exercice, etc.), et à la génétique des individus qui jouent également un rôle.

Le nouveau Plan cancer permettra de mobiliser la communauté des chercheurs qui explorent ces inégalités pour développer une recherche pluridisciplinaire intégrant la biologie (génétique, immunologie, carcinogénèse, etc.), l’environnement, l’épidémiologie, la santé publique et les dimensions économiques, sociales, culturelles et psychologiques ; de mettre en oeuvre des expérimentations pour évaluer sur le terrain des actions de santé publique visant à réduire les inégalités ; d’analyser, par la recherche, l’impact de ces politiques sur la réduction des inégalités ou les obstacles rencontrés ; et d’étendre à la population française les mesures ayant un impact avéré.

Caractériser les risques environnementaux et comportementaux.

L’identification des nouveaux risques liés à l’environnement général et professionnel, aux comportements individuels et collectifs, à l’évolution des technologies est une priorité de recherche en santé de la population.

Lamobilisation de différentes disciplines, de l’épidémiologie descriptive à l’épidémiologie moléculaire et toxicologique, et des sciences humaines et sociales sera stimulée pour réduire le délai séparant cette identification de sa traduction en mesures de prévention. Dans le cadre de la feuille de route 2008 de très grandes infrastructures de recherche (TGIR) et des cellules de coordination ont été mises en place, en particulier pour identifier des plateformes de recherche et développement de nouvelles cohortes biomédicales de grande ampleur (PREDECOB). Ces instruments de recherche, qui ont pour vocation d’être accessibles à la communauté scientifique et nécessitent des investissements significatifs, sont indispensables pour l’ensemble des dimensions de la recherche médicale et épidémiologique et bien sûr pour la recherche sur les facteurs de risque des cancers. Avec le premier Plan cancer, un effort considérable a été engagé pour la constitution de tumorothèques et de ressources biologiques (cellules, sérums, etc.) répondant à des normes exigeantes de qualité. Ces mesures doivent être poursuivies et être articulées avec les initiatives des autres pays européens.

De plus, l’évolution des technologies, de la génétique à l’analyse des fluides biologiques, produit aujourd’hui un nombre considérable de données qui doivent être analysées par des plateformes robustes de bioinformatique et conduire à des modélisations des grands systèmes physiologiques et pathologiques. Cettemesure est articulée avec le volet recherche du Plan national santé environnement 2 dont elle complète les démarches et le financement pour les maladies cancéreuses (cf. actions 48, 49, 50 du PNSE2).

Il convient donc d’identifier par la recherche les risques environnementaux et comportementaux et les populations exposées à ces risques, pour assurer une prévention adéquate et répondre aux questions des pouvoirs publics et du public ; de promouvoir des recherches interventionnelles testant des modifications de l’environnement, des comportements individuels (alimentaire, apports médicamenteux, vaccinations, activités sportives) et collectifs (organisation du travail) ; de développer des modèles expérimentaux d’analyse des effets de l’environnement sur la survenue des tumeurs ; et d’amplifier en France un axe de suivi des populations dans le cadre de grandes cohortes généralistes, posant des questions sur le cancer.

Dynamiser la recherche clinique.

Les objectifs de la recherche clinique sont de faire progresser la prise en charge et le traitement des cancers, tout en réduisant leurs effets secondaires à court terme et à long terme. Les patients et le public sont désireux de connaître les avancées des recherches sur les cancers et les progrès thérapeutiques les plus récents dont ils pourraient bénéficier. Les essais cliniques, qui sont étroitement encadrés par les lois de protection des personnes, permettent aux patients d’accéder précocement aux nouveaux traitements avant leurmise sur lemarché. L’accès à l’innovation participe ainsi à la réduction des inégalités de santé. Depuis plusieurs années, les campagnes développées par le ministère de la santé, l’Institut national du cancer, l’Inpes et les associations de malades ont permis de changer le regard de la société française face aux cancers.Dans le domaine de la recherche, lamultiplicité des sources d’information associée à la complexité des résultats de la recherche et à leur évolution permanente rend peu accessibles à la population les bénéfices potentiels des recherches en cours. Disposer d’une information pertinente et validée est essentiel pour associer plus largement les patients et le public à la recherche et notamment aux essais thérapeutiques.

Des outils d’information sur les essais cliniques en cours en France ont été développés ; ils doivent être soutenus, être plus exhaustifs et complétés par des documents pédagogiques sur les avancées dans tous les domaines de la recherche contre les cancers. La totale participation des patients et des personnes non malades au développement de la recherche moderne doit être encouragée et l’information délivrée pour s’engager dans une étude clinique doit prendre en compte toutes les dimensions de l’étude incluant la qualité de vie et les bénéfices pour la collectivité. La loi « Hôpital, patients, santé, territoires » adoptée en 2009 a confirmé le caractère de mission de service public de l’activité de recherche dans les établissements de santé.

Le Plan cancer permettra d’augmenter l’inclusion des patients dans les essais cliniques en favorisant la participation des secteurs public et privé, et les médecins généralistes ; de réaffirmer la singularité du PHRC cancer et soutenir un meilleur financement global et de chacune des études sélectionnées ; et de produire et diffuser des informations sur les recherchesmenées contre le cancer en particulier dans les domaines de la prévention, du diagnostic précoce et de la thérapeutique pour les malades et le grand public.

Faire de la France une référence internationale.

L’Agence d’évaluation de la recherche et de l’enseignement supérieur a rendu public, le 13 novembre 2008, le rapport d’évaluation de l’Institut de la santé et de la recherche médicale (Inserm), rédigé par un comité international présidé par M. Zerhouni. Trois points ont été abordés : l’organisation et le fonctionnement de l’Inserm ; son rôle de coordination et ses interactions avec les entités impliquées dans la recherche dans le domaine des sciences de la vie et de la santé en France ; la structure et la fonction globales du système français de recherche dans ce domaine. Une des recommandations du rapport est d’unifier, à terme, les sources de financement pour le secteur de la recherche dans le domaine des sciences de la vie et de la santé.Dans ce but, l’ « Alliance pour la recherche en sciences du vivant et en santé » réunissant tous les organismes de recherche concernés et les universités a vu le jour récemment avec un Institut thématique multi-organismes (ITMO) dédié au cancer, dirigé par le directeur de la recherche de l’INCa. Cette évolution articule de manière plus lisible les opérateurs de recherche (équipes et personnels) et la programmation et le financement de la recherche sur projets.

L’articulation avec le « Comitéministériel d’orientation de la recherche » (COMIOR) du ministère chargé de la santé intègre plus largement la recherche contre le cancer dans le dispositif de santé publique et de qualité des soins etmobilise la communauté des chercheurs pour répondre aux questions de santé dans le domaine du cancer.

La France se situe au 4^e rang mondial en termes de publications scientifiques dans le domaine de la cancérologie, derrière les États-Unis, la Grande-Bretagne et l’Allemagne. Des indicateurs bibliométriquesmontrent que ce domaine a progressé depuis 2003, reflet vraisemblable du premier Plan cancer. Grâce à cette impulsion, des équipes françaises de recherche sur le cancer ont développé également des collaborations et s’impliquent dans des consortiums internationaux et de grands programmes européens.

La France s’est engagée depuis 2008 dans le Consortium international de génomique du cancer dont l’objectif est de produire une revue extensive des mutations dans 50 types différents de cancer ; une participation française de 10 % au programme international serait significative. Deux programmes sont déjà en cours pour le cancer du foie et un sous-type de cancer du sein.

Nicolas Sarkozy propose de Clarifier l’organisation et les interactions entre les agences, les organismes de recherche et l’INCa, définir leur articulation et en établir les règles pour les stabiliser à long terme, en maintenant une unité de direction pour la thématique Cancer ; Simplifier les procédures de financement de la recherche en développant un format unique de dossier de candidature et en allongeant la durée des projets ; Augmenter la visibilité de la recherche française au niveau international, de la recherche fondamentale à la recherche clinique et favoriser et soutenir le développement de collaborations internationales globales sur le cancer ; Renforcer la présence des équipes françaises dans les programmes de recherche européens sur le cancer. Inscrire les cancéropôles dans le développement de la coopération européenne ; et de Coordonner la participation des équipes de recherche françaises aux programmes du Consortium international de génomique du cancer et associer les partenaires associatifs et industriels. Renforcer les efforts engagés dans la collaboration internationale sur la recherche et mettre en place une coordination des instituts nationaux du cancer européens et américain. L’implication des partenaires industriels est indispensable pour favoriser le continuum recherchesretour vers le patient.

Mieux connaître la réalité des cancers en France

Le Plan cancer 2009-2013 consacre un chapitre au système d’observation des cancers, témoignant ainsi de l’attention croissante que les pouvoirs publics portent à cette problématique. Disposer de données récentes, fiables et comparables sur le nombre et la caractérisation des cancers, être capable d’analyser les signaux faibles, élargir notre champ de connaissances au-delà de la maladie, aux malades, aux moyens mis en oeuvre et aux représentations sociales apparaît en effet indispensable au déploiement du Plan cancer. L’enjeu est triple : le système d’observation des cancers est l’un des outils essentiels d’orientation des politiques publiques, de suivi et d’évaluation du plan. C’est aussi sur le système de surveillance des cancers que repose notre capacité de détection des risques émergents, cruciale dans un contexte de dissémination des nouveaux produits et technologies. Enfin, la structuration des données existantes sur le cancer et la cancérologie et leur large publication sont le corollaire de la prise en compte des besoins d’information de la population et de l’évolution de l’image du cancer.

Aussi le Plan cancer 2009-2013 accroît l’effort entamé lors du plan précédent pour bâtir un système national d’épidémiologie des cancers plus exhaustif, plus réactif, plus prospectif. Il poursuit les efforts d’amélioration de la surveillance par les registres des cancers et le déploiement d’un système complémentaire fondé sur des données issues de plusieurs sources médico-administratives. La mise en cohérence des différents systèmes automatisés d’information existants ou en projet chez les producteurs de données, excèdera la durée du plan actuel.

Produire et communiquer annuellement des informations sur le cancer et la cancérologie.

Les données existantes nécessaires à l’observation et à l’évaluation des cancers et de la cancérologie sont éparses, du fait de lamultiplicité des sources et des producteurs de données. Ces producteurs de données ont par ailleurs une vocation généraliste et ont des objectifs institutionnels propres à leursmissions. Ces données d’observation sont de natures différentes et issues de systèmes d’information divers, relatifs notamment aux structures, moyens et activités des établissements ou services de santé (par exemple SAE), PMSI, structures de gestion des dépistages des cancers), à la prise en charge par l’Assurance maladie (Affections longue durée – ALD), aux données budgétaires (PLF, PLFSS), épidémiologiques (incidence observée et estimationsd’incidencepar les registres,mortalitéobservéepar leCépiDc de l’Inserm, ou études produites par des organismes de recherche ou sociétés savantes)…

Les institutions en charge de la surveillance épidémiologique des cancers ne disposent pas elles-mêmes de façon systématique des données relatives aux cas-incidents et rencontrent des obstacles de natures diverses pour les obtenir, de même que pour l’accès à certaines données personnelles permettant d’assurer le suivi dans le temps. Outre l’amélioration des informations recueillies et du rythme de production des données sur l’incidence des cancers et la survie par les registres, lamise en place du SMSC (cf. mesure 7.2) permettra la production de statistiques mises à jour annuellement. Ces statistiques seront transmises à l’INCa pour diffusion au grand public. Par ailleurs, un dispositif permettant d’améliorer l’observation sociale des cancers est prévu par la mesure 8. La synthèse de ces informations, et leur publication annuelle par l’INCa, apparaît comme unemesure de transparence à l’égard du public comme à celui des décideurs et sera de nature à faciliter le suivi de la politique de lutte contre les cancers.

Le Chef de l’Etat propose de mettre annuellement à disposition du public et des décideurs les principales données des cancers et les principaux indicateurs de la politique de lutte contre les cancers, au niveau national, avec des déclinaisons au niveau territorial, et d’assurer l’accès permanent aux données existantes par la création d’un portail « Cancer » sur le site Internet de l’INCa. Réaliser des enquêtes régulières sur les connaissances, attitudes, comportements, perception des cancers et les facteurs de risques.

Source : le Plan Cancer 2009-2013 présenté par le président de la République, Nicolas Sarkozy