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Néo-chamanisme : attention aux dérives, prévient la Miviludes
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Généralement, c’est chez des sujets âgés de plus de 40 à 50 ans que l’on pouvait observer un syndrome coronarien aigu. Et le plus souvent, ces personnes étaient des fumeurs. Mais dans sa position d’étudiant en 7e année de médecine, Clovis Simplice Kiswendsida Sawadogo a constaté que ce syndrome touchait une population de plus en plus jeune.

Intrigué, il s’est intéressé à la question et s’est vite rendu compte que ces sujets étaient pour la plupart des personnes vivant avec le VIH et étaient sous traitements des ARV depuis quelques années.

Selon Pr Joseph Drabo, chef de service de médecine interne, « ces patients sous ARV présentent notamment un certain nombre de troubles que l’on regroupe sous le nom de facteurs de risques cardiovasculaires, parmi lesquels il y a une prise de poids qui est repartie au niveau abdominal. De même ils ont une répartition de graisse qui est irrégulière et qui s’associe à un syndrome qu’on appelle le syndrome métabolique, lequel regroupe des troubles lipidiques (les graisses) mais aussi une hypertension artérielle et parfois un diabète sucré ».

Décidé d’en savoir davantage sur ce phénomène, M. Sawadogo en a fait l’objet de sa thèse de médecine afin de mieux comprendre les raisons de ces complications cardiovasculaires chez les malades du Sida. Dans ses travaux, il a été encadré par le Pr Patrice Zabsonré et Dr André Samadoulougou respectivement directeur et co-directeur de la thèse de Clovis Simplice Kiswendsida Sawadogo.

Le 8 décembre 2009, l’étudiant était face à un jury présidé par le Pr Joseph Drabo pour présenter et soutenir sa thèse. Il a justifié que pour des raisons budgétaires, il avait limité son échantillon à 100 personnes et que cela l’empêchait du coup de pouvoir mener une grande étude qui pourrait éventuellement et indiscutablement « établir un véritable lien de causalité entre ARV et risque coronarien ».

Cependant, il a avoué avoir remarqué une accentuation du risque coronarien aigu chez la population qu’il a étudié. Ces perturbations s’observant surtout chez « les patients ayant des inhibiteurs de la protéase dans leur combinaison ARV et après une durée de traitement supérieur à 30 mois ». Mais loin de lui l’idée d’alarmer les malades du Sida ou de les pousser à abandonner leur thérapie.

Au contraire, il estime que « le rapport bénéfice/risque du traitement ARV reste tout à fait favorable aux patients » même s’il faut dorénavant sensibiliser ces derniers et les soignants afin de dépister et de traiter précocement les complications cardiovasculaires. « Nous devons dès à présent avoir un regard sur les complications métaboliques liées aux ARV car leurs prises en charge sont plus difficiles et plus coûteuses » que le traitement du Sida.

Sa thèse a été sanctionnée par la « mention très honorable avec les félicitations du jury ». Le jeune docteur a dédié son travail à sa famille « pour tous les sacrifices consentis des années durant » et a remercié tous ceux qui l’ont conseillé et accompagné dans la réalisation de sa thèse.

San Evariste Barro, l’Observateur

En somme, le volet des équipements et des investissements publics a été évalué à 2.397.434.605.52 dinars dont 303 millions de dinars ont été consacrés aux routes de la wilaya, 874 millions de dinars pour les programmes de l’urbanisme et le logement, 136,4 millions de dinars pour les équipements culturels, 187 millions de dinars pour les équipements administratifs. Pour les programmes communaux, il a été débloqué 367 millions de dinars.

Concernant le volet gestion, 187,6 millions de dinars ont été consacrés à la masse salariale, 105 millions de dinars pour les services de l’administration générale, 84,3 millions de dinars pour la gestion des routes de la wilaya, 77,5 millions pour la gestion des services de l’administration publique, 748,2 millions pour la jeunesse et les sports, entre autres. Notons que les travaux de cette session qui s’étaleront sur deux jours comprendront également un état des lieux sur les préparatifs de la Conférences internationale GNL16, un état des lieux sur la campagne de pèlerinage 2009.

Un autre dossier, et pas des moindres, devait également être soumis à discussion devant les élus. Il s’agit d’un état des lieux de la situation épidémiologique et le volet de la prévention et la lutte contre la grippe porcine à Oran où il a été enregistré à ce jour 19 décès, selon un rapport de la direction de la Santé et de la population.

J. B.

La gouvernance hospitalière, renforcée par la loi « Hôpital, patients, santé et territoires », a favorisé l’apparition de nouvelles fonctions et a élargi le champ d’action des cadres hospitaliers.

Pour répondre à ces enjeux, Roselyne Bachelot-Narquin, ministre de la santé et des sports, a confié en avril dernier à Chantal de Singly, alors directrice de l’institut du management à l’école des hautes études en santé publique (EHSP), une mission sur la formation, le rôle, les missions et la valorisation des cadres hospitaliers.

Cette mission a rendu son rapport en septembre. Il propose des pistes d’actions concrètes concernant la formation initiale et continue, les évolutions de carrière et de rémunération, l’association des cadres aux processus de décision de l’hôpital et la reconnaissance de leur implication particulière dans le fonctionnement et les transformations de l’institution.

La ministre réunira les membres de cette mission, des cadres et responsables hospitaliers afin d’échanger sur les conclusions du rapport et d’annoncer les suites qu’elle compte y donner.

Au moins 118 personnes sont décédées des suites de la grippe A (H1N1) en France métropolitaine, dont « 32 nouveaux cas graves » et sept nouveaux décès depuis le bilan établi le 4 décembre dernier par l’Institut de veille sanitaire (InVS). Par ailleurs, 86 nouveaux cas graves ont été recensés par l’InVs par rapport à son dernier bulletin. Environ 599 personnes ont été hospitalisées en métropole depuis le début de l’épidémie, dont les 155 qui sont toujours en réanimation ou en soins intensifs, précise l’InVs.

La situation en France est sans doute moins dramatique qu’en Ukraine 440 décès ont été confirmés par les autorités sanitaires, dont 36 décès supplémentaires en 6 jours. Le nombre de malades est de 1 893 315 contre 1 716 564 au 26 novembre, soit une augmentation de 176 751, ce qui représente environ 30 000 malades quotidiens, chiffre qui reste stable. Cet indice concerne les malades recensés depuis le début de l’épidémie, le 29 octobre. 114 503 personnes hospitalisées depuis le 29 octobre contre 102 030 personnes au 20 novembre. L’augmentation, en 6 jours, est de 12 473, soit un peu plus de 2000 par jours, chiffre en baisse (entre 2800 et 3800 personnes hospitalisées quotidiennement mi-novembre). Les statistiques indiquent également que les personnes sortant des hôpitaux sont plus nombreuses que celles qui y entrent.

Le gouvernement ukrainien continue à étudier la mise en place d’une campagne de vaccination. La mission de l’OMS qui était présente en Ukraine a rendu ses premières conclusions, estimant que l’épidémie qui s’est déclenchée dans ce pays est bien due à la propagation du virus grippal A H1N1. Les analyses menées dans les laboratoires de référence de l’OMS en Europe n’ont pas révélé de différences significatives entre ce virus et celui de la pandémie mondiale. Les antiviraux et vaccins développés ailleurs fonctionnent donc contre la vague pandémique en Ukraine. 2. Cette grippe tend à supplanter la grippe saisonnière dans les pays où elle s’installe. Très contagieuse et peu virulente, elle est moins meurtrière que la grippe saisonnière mais ne frappe pas les mêmes catégories de populations : elle touche adultes et jeunes plus que personnes âgées.

L’INCa publie la situation de la chimiothérapie des cancers en 2009. Ce rapport recense et analyse les évolutions récentes de la pratique de la chimiothérapie des cancers dans les établissements de santé. Réalisé par l’Institut National du Cancer en collaboration avec les équipes de l’Agence Technique de l’Information Hospitalière (ATIH), il s’inscrit dans la mise en œuvre du Plan cancer 2009-2013 et notamment de la mesure 21 (garantir un égal accès aux traitements et aux innovations). Il fait suite à la parution d’un premier rapport sur la situation de la chimiothérapie des cancers en 2007.

Le rapport porte, en premier lieu, sur la pratique de la chimiothérapie « intraveineuse » faisant l’objet de tarification en Groupes Homogènes de Séjours (GHS), qu’il s’agisse de séances en hospitalisation de jour ou de séjours en hospitalisation complète. Ainsi, plus de 250 000 personnes ont été traitées par chimiothérapie en 2008, soit une augmentation de plus de 10 % par rapport à 2006.

Plusieurs chapitres sont ensuite consacrés aux molécules anticancéreuses innovantes et coûteuses inscrites sur la liste autorisant le remboursement hors GHS (consultable en annexe du rapport). En 2008, ces molécules représentaient 58 % du coût total des médicaments remboursés en sus des GHS, soit plus de 970 millions d’euros (hors secteur privé pour lequel les chiffres ne sont pas encore disponibles). Le coût annuel de ces médicaments anticancéreux innovants a augmenté de 15 % entre 2007 et 2008. Des changements majeurs sont intervenus dans les classes de molécules prescrites avec une baisse des cytostatiques au profit des molécules de biothérapie qui concentrent 54 % des coûts et des pratiques. Par ailleurs, de 2004 à 2008, 21 nouvelles molécules ont obtenu une première autorisation de mise sur le marché (AMM) en oncologie en France, dont près de la moitié concernait des molécules de biothérapie.

Ces médicaments innovants sont remboursés aux établissements sous réserve de respecter les « référentiels de bon usage » produits par l’INCa et l’Afssaps. Ces référentiels existent pour les grandes pathologies cancéreuses et sont actualisés au moins une fois par an depuis 2009.

Afin d’améliorer l’usage, en termes de sécurité et de maîtrise des coûts, des molécules innovantes et coûteuses en chimiothérapie anticancéreuse, quatre pistes de réflexions pouvant être explorées et/ou mises en œuvre à court terme sont proposées dans le rapport. Il s’agit de la révision régulière des molécules inscrites dans la « liste en sus des GHS » ; la mise en œuvre de contrôles ciblés du respect des référentiels de bon usage ; la mise en œuvre de mesures spécifiques pour restreindre l’usage des chimiothérapies « ciblées » aux seuls malades pouvant en obtenir des bénéfices sur la base des tests moléculaires pratiqués en préalable à leur utilisation. L’Institut National du Cancer soutient depuis 2006 le développement des plateformes de génétique moléculaire des cancers. Réparties sur l’ensemble du territoire, ces 29 plateformes régionales ont pour vocation de réaliser des tests moléculaires pour l’ensemble des patients de la région et de permettre ainsi à ces derniers de bénéficier d’une prise en charge personnalisée et adaptée. Ainsi, 2,5 M€ ont été alloués en 2008 pour la recherche de mutations KRAS dans le cancer colorectal et 1,5M € en 2009 pour la recherche de mutations activatrices du REGF dans le cancer du poumon; et la réalisation de recommandations spécifiques pour l’usage de certaines de ces molécules dans les cancers métastatiques après plusieurs lignes de traitement.

Source : dossier presse du 1er décembre 2009 de Institut National du Cancer et le rapport et le communiqué de presse sont également consultables sur le site Internet de l’INCa : www.e-cancer.fr

Durant les sept premiers mois de l’année en cours, un centaine de nouveaux cas de VIH dans la majorité sont des séropositifs ont été enregistrés à Oran, contre 94 nouveaux cas durant le premier semestre de l’année écoulée, selon les chiffres officiels communiqués par la direction de la Santé et de la Population de la wilaya d’Oran en 2008. Tout semble dire que le nombre de cas de Sida est en augmentation à Oran. Il est passé de 9 nouveaux cas en 2005 et 70 séropositifs à l’ouest du pays à 44 nouveaux cas (Oran) en 2007, pour atteindre 240 cas en 2008.

Ces chiffres, très inquiétants, ne reflètent pas toute la réalité, puisque certains séropositifs ignorent qu’ils sont porteurs du virus et de nombreux sidéens ne déclarent pas leur maladie de crainte de la ségrégation. D’autre part, et à l’occasion de la Journée mondiale de lutte contre le virus du Sida, l’association Smile en partenariat avec le Centre culturel français d’Oran ont organisé, hier, un après-midi thématique sur cette maladie. Sous le slogan «Smile stop AIDS», plusieurs activités était au menu de cette rencontre qui a regroupé des spécialistes, les membres de l’association et des jeunes venus s’informer de la conduite à tenir sur le plan préventif et de «corriger les idées reçues relatives notamment aux modes de contraction et de transmission de la pathologie du sida». Au programme, un sondage vidéo, suivi par une conférence-débat animée par le docteur F.Razik, la projection de courts-métrages et des pièces théâtrales, ainsi qu’un stand d’information et de prévention et un coin artistique.

A noter que les récentes statistiques publiées à l’occasion de la Journée mondiale de lutte contre le sida, célébrée le 1er décembre de chaque année, notent une régression de la mortalité et des infections liées à la pandémie virale du sida dans le monde, et exposent les progrès réalisés pour permettre un plus grand accès aux traitements contre cette maladie. Selon le rapport annuel sur l’épidémie du sida, publié le 24 novembre dernier par l’organisme onusien ONUSIDA, en collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 25 millions de personnes sont mortes du sida depuis l’apparition de la maladie et 60 millions d’autres ont été infectées. Il s’agit de la première cause de mortalité chez les femmes en âge de procréer, note le rapport. L’Onusida a précisé qu’environ 33,4 millions de personnes (entre 31,1 et 35,8 millions) vivaient en 2008 avec le virus du sida, dont 2,1 millions d’enfants âgés de moins de 15 ans.

Le nombre des décès en 2008 est d’environ deux millions (entre 1,7 et 2,4 millions) morts de causes liées au sida (inchangé par rapport à 2007). Les nouvelles infections par le virus du sida ont atteint 2,7 millions de personnes en 2008, soit une baisse de 17 % au cours des huit dernières années. Cette baisse a été rendue possible grâce surtout à la prévention, alors que près de trois millions de vies ont été sauvées depuis qu’un traitement efficace est devenu disponible en 1996, s’est félicité l’Onusida.

J. Boukraâ