• du Pr Pierre Louis DRUAIS, professeur de médecine générale, président du collège national des généralistes enseignants (CNGE)
• du Dr Jean Yves CESBRON ancien secrétaire de l’AGHL : association des généralistes des hôpitaux locaux
• du Dr Marie Hélène CERTAIN, chargée de mission à MG France pour la formation

A permis de déterminer la faisabilité d’un programme de formation et d’en élaborer les grandes lignes.

Cette mission s’est inscrite dans un projet plus large : « Zhabei 2020 », projet pilote qui vise à améliorer la santé de la population générale de ce district de 800 000 habitants (Shanghai en a 18 millions) en offrant une réponse aux différents niveaux de besoins des habitants. Il s’agit d’un projet soutenu par le gouvernement pour tester des modalités de prise en charge, à travers une meilleure utilisation des ressources du système de santé, et notamment une limitation de l’accès a l’hôpital.

Les objectifs de la mission de formation conjointement définis se sont centrés sur l’amélioration des compétences des médecins généralistes des centres de santé communautaire du district, avec un positionnement « service » adapté aux besoins de santé de la population, selon quatre axes : optimiser la formation initiale, transformer des médecins spécialistes en médecins généralistes, former sur les postes de travail selon le fonctionnement des centres de santé communautaires et former des formateurs.

La seconde mission de ces mêmes médecins, menée en décembre 2009 leur a permis de former 19 professionnels (60% MG, 20% administration, 20% hospitaliers s’occupant de formation) plus particulièrement sur la démarche clinique en soins primaires (différente du centrage sur les organes), sur l’actualisation des connaissances pour des pathologies fréquentes rencontrées en médecine générale (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, angor, AVC), sur l’amélioration de la démarche clinique et des procédures de suivi des pathologies et surtout sur la relation médecin patient afin de renforcer la confiance réciproque, l’alliance thérapeutique médecin-patient et de tenir compte de l’environnement du patient.

Cette formation a été accompagnée de la transmission d’outils pédagogiques utilisables pour diffusion des acquis à des confrères dans le milieu de travail.

L’évaluation à court terme est satisfaisante. Par contre une évaluation à distance, liée aux mesures d’accompagnement du programme et à la diffusion des acquis aux collègues, est envisagée courant 2010.

Les propositions pour 2010 / 2011 :

• Poursuite de la formation à Zhabei avec possibilité d’élargir la formation a une trentaine de stagiaires par session, issue du district et d’autres villes. La faisabilité de cette nouvelle mission dépendra des moyens accordés dans le cadre des subventions de coopération et des cofinancements accordés par les autorités de Shanghai.

L’évaluation à moyen terme de la diffusion des acquis et de leur mise en application sera envisagée au cours du second semestre 2010.

• Organisation d’une visite en France que les responsables chinois en particulier de Zhabei puissent appréhender un parcours de soins avec tous les pré-requis et étapes de développement de la médecine de premier recours autour du rôle du médecin généraliste.
• Mission complémentaire menée dans une autre province, le Hubei, par le Pr Guy Vincendon (effectuée en février 2010), permettant d’envisager la faisabilité d’une formation des médecins généralistes dans le cadre de la formation médicale initiale à la demande des autorités locales.

Face à la crise de la médecine générale, Nicolas Sarkozy augmente …
Le Monde
Ily avait les généralistes qui réclamaient le passage de la consultation de 22 à 23 euros, et ceux qui souhaitaient appliquer le tarif de base des spécialistes, également 23 euros. Nicolas Sarkozy a donné raison à tout le monde, vendredi 16 avril. …
La consultation chez le médecin généraliste passe de 22 à 23 eurosLe Parisien
Sarkozy gonfle les consultations d'un euroLibération
Généralistes : la consultation à 23 euros en 2011Le Figaro
La Provence -Le Progrès -365euros
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Le Parisien

]]> http://mondesante.com/sante/videos-contraception-la-pub-inverse-les-roles-le-parisien-2483.html/feed 0 http://mondesante.com/sante/un-nouveau-centre-dassistance-medicale-a-la-procreation-2474.html http://mondesante.com/sante/un-nouveau-centre-dassistance-medicale-a-la-procreation-2474.html#comments Sat, 10 Apr 2010 05:31:23 +0000 Flux RSS santé http://mondesante.com/?p=2474 Un nouveau centre d’assistance médicale à la procréation (P.M.A) ouvrira prochainement ses portes à Oran. Ce centre, spécialisé dans la fécondation «in vitro», c’est-à-dire «en dehors du corps humain», est à l’initiative du Pr. Khaled Kerzabi, qui voit, en ouvrant cet établissement, «comme un rêve qui se réalise».

Cette nouvelle unité d’assistance médicale à la procréation, à qui on a choisi de donner le nom «Le Centre Anis», s’adresse essentiellement aux couples infertiles, c’est-à-dire aux couples qui n’ont pas pu avoir d’enfants, mais que les moyens modernes peuvent aider à en avoir. Il est à noter aussi que ce centre n’est pas le premier du genre en Algérie puisque le premier a été ouvert, il y a déjà une dizaine années de cela à Annaba. A cette heure, à travers tout le territoire national, on compte pas moins d’une douzaine de centres de P.M.A. «Le Centre Anis» est le troisième à Oran (sans compter un quatrième qui est «en veille» actuellement pour des raisons administratives). «Cela démontre, nous dit le Pr. Kerzabi, que la demande est très élevée».

Effectivement, on apprend qu’en Algérie, on compte au moins 10 à 15% de couples infertiles. La méthode employée est d’aider une patiente, préparée médicalement, à récupérer les «ovocytes», et cela sous anesthésie locale ou générale. La fécondation in vitro, (FIV) explique notre interlocuteur, consiste à tirer de la patiente une dizaine d’ovocytes (les follicules), qui passeront au laboratoire, et à prendre ensuite les spermatozoïdes, les vifs, du mari, et à partir de là, ajoute-il, «on mettra ensemble, dans une cuve les ovocytes et cette quantité de spermatozoïdes. Et là, quand il y a les premières cellules qui se développent, cela veut dire que les premiers instants de la vie ont commencé, sinon, quand le spermatozoïde est trop déficient, une micro-injection sera pratiquée».

Le recours à la micro injection (ce qu’on appelle scientifiquement «l’ICSI») s’applique quand la méthode de la F.I.V ne donne pas de résultats probants. La micro-injection veut dire la fécondation qui se fait par manipulation d’un microscope spécial. «C’est-à-dire qu’on fait pénétrer les spermatozoïdes dans l’ovocyte et on va contrôler ensuite le développement. Trois jours après, on prend cet œuf, et on le remet dans l’utérus de la patiente, et la grossesse commencera à ce moment-là!»

Cette méthode s’adresse, explique-t-il encore, aux hommes qui ont très peu de spermatozoïdes ou aux femmes qui n’ont pas de trompes «ou dont les trompes ont été endommagées par la tuberculose ou une infection catastrophique». «Mais c’est une technique, avertit-il, qui ne règle pas tout, car il y a en moyenne seulement entre 20 et 30% de grossesses et cela est dû au fait qu’on ne connaît pas tout». Il avertit également que, par cette méthode, l’inconvénient est qu’on assiste à beaucoup de grossesses gémellaires. «Parce que, par sécurité, les médecins ne se contentent pas de mettre un seul œuf, mais deux, parfois même trois ou quatre, ainsi, si le premier tombe, le second réussit!» Jeudi dernier, une réception a été donnée, durant laquelle le Pr. Kerzabi a présenté ce nouveau centre auprès des professionnels de la santé (gynécologues, chirurgiens, médecins généralistes) venus de différentes wilayas. «Le Centre Anis» avec ses quatre étages dispose de tous les équipements modernes et de haute technologie, qui garantiront aux patients une prise en charge efficace. Il est situé Place Fontanelle, à Gambetta, et les premières inséminations débuteront à partir du mois de mai.

El Kébir A.

Les généralistes ferment leur cabinet
l'Humanité
Des syndicats de médecins généralistes libéraux « en colère » appelaient de nouveau les praticiens à fermer leur cabinet hier pour réclamer davantage de moyens, la consultation à 23 euros, et dénoncer un système de santé « sans pilote » et « à la …
Des médecins généralistes en grève pour réclamer plus de moyensLe Point
Les généralistes aussi mobilisés que lors de la dernière grève20minutes.fr
Les revendications des généralistes en grève n'aboutissent pasMagic Maman
La Tribune.fr -LyonCapitale.fr -nouvelobs.com
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Les médecins aubygeois Christian Tirloy et Michel Vellemans avaient été condamnés l’an passé à trois ans de prison avec sursis pour non assistance à personne en danger par la cour d’assises du Nord, qui avait suivi les réquisitions de l’avocat général à l’encontre des médecins poursuivis dans l’affaire du petit Marc, mort sous les coups de son beau-père en janvier 2006.

Les deux médecins ont fait appel de leur condamnation à trois ans de prison avec sursis et seront donc rejugés. Ils devaient également acquitter une amende de 60 000 euros pour le premier et 75 000 pour le second. Leurs avocats avaient reconnu l’erreur de diagnostic, mais pas le « désir volontaire de s’abstenir de porter soin ».

La condamnation des deux praticiens « soulève de graves problèmes » pour les médecins : « désormais, il leur faudra déclencher une procédure de signalement à chaque fois qu’ils se trouveront face à un enfant portant des traces de coups », a réagi sur L’Express le Dr André Deseur, généraliste en Seine-et-Marne et membre du Conseil national de l’Ordre des médecins.

En cette période de collecte de champignons sauvages, le ministère français de la Santé rappelle aux amateurs que le champignon Tricholome équestre peut s’avérer dangereuse pour la santé après consommation excessive en l’espace de quelques jours. Un homme est décédé dans le département de Haute Garonne après une consommation excessive de Tricholome équestre, un champignon essentiellement consommé dans le sud-ouest de la France, mais également consommé dans d’autres régions françaises. La personne décédée aurait consommé pendant plusieurs journées consécutives plus de 150 g/jour de ce champignon frais qu’ils avaient cuit. La survenue de symptômes anormaux après ingestion de champignons doit conduire à consulter un médecin sans délai.

En cette période de collecte de champignons sauvages, le ministère français de la Santé, la Direction Générale de la Santé (DGS), et la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) informent les amateurs qu’une espèce habituellement classée comme comestible par la plupart des ouvrages mycologiques, portant le nom de Tricholome équestre (Tricholoma équestre, Tricholoma flavovirens), également connue sous le nom de « Chevalier » ou « Bidaou » ou encore « Jaunet », peut s’avérer dangereuse pour la santé après consommation excessive en l’espace de quelques jours.

Le Tricholome équestre est essentiellement consommé dans le sud-ouest de la France, mais on peut le trouver dans toutes les régions françaises. Ce champignon est susceptible d’entraîner des rhabdomyolyses aiguës (destruction des cellules musculaires). Les premiers signes associent, 24 à 72 heures après le dernier repas, une fatigabilité musculaire anormale, des douleurs musculaires prédominant au niveau des hanches et des épaules ainsi que des sueurs sans fièvre. Les troubles digestifs sont mineurs voire absents. Les symptômes associés à une consommation de Tricholomes doivent faire l’objet d’une consultation sans délai.

Dans tous les cas, il est conseillé de ne pas consommer de Tricholomes équestres plus d’une fois par semaine, sans dépasser 150 grammes de champignons frais (avant cuisson) pour une personne, quelle que soit la morphologie du consommateur, de consulter rapidement un médecin si des douleurs musculaires apparaissent après la consommation de Tricholomes, et ne plus manger de Tricholomes en cas d’intoxication à ce champignon, même bénigne, car on ne peut exclure une sensibilité individuelle.

Douze cas de rhabdomyolyses aiguës, survenus dans le Sud-ouest de la France ces dernières années avaient déjà fait trois morts. Un nouveau cas mortel d’atteinte musculaire sévère imputés également à la consommation de champignons « tricholome équestre » ont été signalés cette semaine. Il est rappelé aux amateurs de champignons sauvages de ne consommer que des produits parfaitement identifiés comme comestibles et de prendre avis auprès de son pharmacien en cas de doute.

L’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) affirme que les éléments dont elle dispose ne lui permettent pas d’établir avec exactitude l’origine du décès d’un enfant de neuf ans vacciné contre la grippe A (H1N1) le 4 décembre dernier avec le vaccin Panenza. L’enfant a présenté 48 heures après la vaccination des troubles digestifs importants et une forte fièvre jusqu’à l’apparition au cours de la journée d’un malaise sévère qui a nécessité la prise en charge par le SAMU.

MG France exige la constitution d’une commission d’enquête afin d’évaluer le cout réel de cette gestion de la pandémie. Dans ce contexte l’Assemblée Générale décide également de ne pas signer le projet d’avenant «télétransmission».

L‘Assemblée Générale de MG France a rappelé avec force que l’équité tarifaire entre spécialistes, en application des textes légaux, est un droit dont les médecins généralistes ne doivent plus être privés; et les humiliations répétées à l’égard des médecins généralistes : contraintes conventionnelles, irruption de l’assurance maladie dans la pratique des généralistes (CAPI, SOPHIA…), décrets contraignants (déclaration d’absences, contrat santé solidarité ….) sont indignes et inacceptables.

Par ailleurs, MG France refusera toute nouvelle forme d’agression contre les médecins généralistes. La délégation de MG France, premier syndicat de médecins généralistes, proposera à son Assemblée Générale imminente de ne pas signer l’avenant sur la télétransmission des feuilles de soins électroniques et les pénalités financières pour les feuilles de soins papiers.

L’avenant conventionnel proposé par l’Assurance maladie ne prend pas en compte la situation particulière des médecins remplaçants, jeunes médecins, nouveaux installés, et le taux minimal de télétransmission proposé par l’Assurance maladie ne correspond pas à la réalité de l’activité de télétransmission habituelle des médecins,

La prise en charge proposée est ridiculement insuffisante et ne correspond pas au coût réel de la télétransmission et de sa maintenance (l’activité de télétransmission des médecins généralistes permet à la caisse d’économiser plus de 150 millions d’euros par an).

Le Conseil Confédéral de la CSMF qui s’est réuni à Paris le 12 décembre dernier a bien compris que la ministre de la santé et des sports, dans ses déclarations du 11 décembre 2009 devant l’Association des Journalistes de l’Information Sociale (AJIS) regroupant des journalistes sociaux appartenant à tous types de médias (presse écrite, radio, télévision, site internet), a pris la décision d’anticiper sur l’issue finale des négociations conventionnelles en cours en se prononçant notamment pour la mise en place d’un règlement arbitral et de l’organisation anticipée des élections aux futures URPS dès le printemps 2010.

Face à ce mépris, le Conseil Confédéral de la CSMF, tire toutes les conséquences pratiques de la position gouvernementale. La CSMF, premier syndicat médical français avec plus de 390 adhérents, a décidé de quitter ouvertement et définitivement la table d’une négociation conventionnelle, où curieusement ceux qui négocient ne sont pas ceux qui décident.

La CSMF dénonce solennellement la complicité entre les syndicats MG France (Premier syndicat de médecins généralistes), la Fédération des Médecins de France (FMF) et le gouvernement, dans le cadre de la loi « Hôpital, patients, santé,territoires » de Roselyne Bachelot, joue contre les intérêts communs des médecins libéraux qui perdront deux ans de plus après trois ans de paralysie conventionnelle.

Pendant les deux prochaines années, le gouvernement et les caisses vont faire des économies substantielles sur le dos de médecins (libéraux), lesquels subiront pendant ce temps de plus en plus de contrôles et de contraintes. Voilà pourquoi la CSMF appelle tous les médecins libéraux à se mobiliser autour du seul syndicat qui est actuellement capable de rassembler tous les médecins libéraux pour rentrer en résistance.

Ces deux colonnes installées la semaine écoulée permettent de pratiquer la chirurgie viscérale sans avoir recours à l’ouverture de l’abdomen. Elles sont déjà opérationnelles puisque à l’hôpital de Ouled Mohamed, la première opération pratiquée sur une patiente a été couronnée de réussite totale, tient à préciser le premier responsable de l’établissement hospitalier. Et d’ajouter que les médecins spécialistes existent et ont suivi ces dernières années des stages de perfectionnement à l’étranger et/ou en Algérie. La colonne de coelioscopie offre plusieurs avantages parmi lesquels la diminution de la durée de séjour à l’hôpital, éviter les risques postopératoires à court et long terme ainsi que le traumatisme des malades.

Ces deux colonnes ont été importées des Etats-Unis. Elles avaient été inscrites dans le budget d’équipement 2009 de la direction de wilaya de la santé et de la population.

Abbad Miloud