Intervenant sur LCI, la ministre de l’Enseignement supérieur Valérie Pécresse a annoncer son intention de demander aux responsables des Fac de médecine d’aménager des horaires des étudiants en médecine pour leur donner l’occasion d’aider à la vaccination contre la grippe A (H1N1) dans les centres.

La vaccination du grand public a débuté le jeudi 12 novembre, soit près d’un mois après celle des professionnels de Santé. La campagne de vaccination facultative des élèves scolarisés en France a été lancée le 25 novembre dernier. « Ce sera une vaccination facultative », a déclaré Luc Chatel sur France 2.

Les enfants scolarisés de la maternelle au CM2 seront vaccinés dans des « centres de vaccination de proximité », a indiqué le ministre de l’Education nationale, précisant que les enfants seront accompagnés de leurs parents. Un bon de vaccination sera envoyé à chaque parent par l’intermédiaire de leur Caisse nationale d’assurance maladie avant cette date. « Un questionnaire » permettant de prendre en compte des problèmes d’incompatibilité sera également envoyé aux parents.

Les collégiens et lycéens sont vaccinés dans leur établissement. «Au collège et au lycée, nous allons organiser la vaccination dans les établissements scolaires» et« il n’y aura donc aucune obligation », selon Luc Châtel. « Ce sont les parents qui décideront si oui ou non leur enfant doit être vacciné », affirme le ministre de l’Education nationale.

Les parents ont reçu un questionnaire avec une question à répondre par « Oui ou non » permettant de savoir s’ils veulent « que leur enfant soit vacciné ». Les parents recevront un autre questionnaire sur les problèmes d’incompatibilité.

L’épidémie de grippe A(H1N1) s’accélère en France de façon un peu inhomogène sur le territoire national. La ministre de la Santé Roselyne Bachelot évalue le nombre de classes fermées à 168 dans 116 établissements, ce qui est le reflet de cette situation. Au total 146 écoles ont été fermées depuis le début de l’épidémie grippale et plus de 400 000 consultations pour grippe ont été recensées la semaine dernière, soit 10% de plus que la précédente.

La ministre de la Santé a tenu une conférence de presse ce jeudi, quelques jours seulement après l’élargissement de la campagne vaccinale. Initialement lancée, le 20 octobre dernier, dans les établissements de santé, elle s’est donc élargie, le 12 novembre, avec l’ouverture des centres de vaccination. Cette donnée montre combien les médecins généralistes, qui sont en première ligne, sont, et vont encore plus, être sollicités dans les semaines à venir pour prendre en charge les patients grippés. Nous avons besoin d’eux. Il est plus que jamais important qu’ils soient protégés et pensent à se faire vacciner. L’Institut de veille sanitaire a en outre annoncé dans son bulletin hebdomadaire 16 nouveaux décès depuis le précédent, ce qui porte le chiffre à 48 en métropole depuis le début de l’épidémie. C’est en une semaine une hausse de 50% sur le total cumulé depuis mai.

Cette évolution est d’ailleurs constatée un peu partout ailleurs en Europe. Au-delà du territoire national, nous portons une attention particulière aux Etats- Unis. Ils affrontent l’épidémie en avance de phase par rapport à nous, avec des moyens de réponse qui sont très proches des nôtres. La dernière estimation des « centers for desease control » (CDC), l’équivalent de l’Institut de veille sanitaire, fait état de 22 millions de personnes infectées depuis avril et de plus de 4000 décès. C’est considérable. Il faut en outre rappeler que, si la majorité des décès survient chez des personnes fragiles, une proportion non négligeable frappe, au hasard, des personnes, souvent jeunes et sans facteur de risque. C’est très différent de ce que nous observons chaque année pour la grippe saisonnière.

« Cette grippe est dangereuse et il faut se faire vacciner. Des gens vont mourir parce qu’ils ne se seront pas fait vacciner. En tant que ministre de la santé, je ne peux l’accepter », a déclaré Roselyne Bachelot, ministre de la Santé et des Sports au cours de sa Conférence de presse ce jeudi.

L’obésité continue d’augmenter de façon significative en France chez les adultes, dans toutes les catégories de la population, montrent les nouvelles données de l’enquête ObEpi qui met en évidence une augmentation de 70% en 12 ans de la prévalence de cette pathologie. L’enquête ObEpi est réalisée tous les trois ans depuis 1997. Les résultats de la cinquième édition ont été présentés mardi lors d’une conférence de presse et permettent désormais d’avoir une notion de l’évolution de cette pathologie sur une douzaine d’années.

Financée par Roche -qui commercialise le traitement de l’obésité Xenical* (orlistat)-, l’enquête est réalisée par TNS Healthcare Sofres. Un questionnaire a été envoyé à 20.000 foyers représentatifs de la population française. Les retours ont permis d’avoir des informations sur 25.286 personnes de plus de 18 ans.

Il s’agit d’une enquête déclarative, c’est-à-dire que les personnes interrogées répondent elles-mêmes au questionnaire et il n’y a pas de vérification ensuite, a rappelé Marie-Aline Charles de l’Inserm en présentant ces résultats. Les chiffres de prévalence sont vraisemblablement un peu sous-estimés, comme le montre, pour 2006, la comparaison entre différentes enquêtes déclaratives -dont ObEpi- et ceux de l’Enquête nationale nutrition santé de l’Institut de veille sanitaire (InVS), qui donnait des chiffres supérieurs de 2% à 3% en ayant pesé et mesuré les patients.

Selon les chiffres de 2009 dans ObEpi, 14,5% de la population française adulte est obèse. Ce taux recouvre 10,6% de personnes avec un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 30 et 34,9 kg/m2, 2,8% d’obésités sévères (IMC entre 35 et 39,9 kg/m2) et 1,1% d’obésités massives (40 kg/m2 et plus).

A côté de l’obésité, il faut compter aussi 31,9% de la population en surpoids (IMC entre 25 et 29,9 kg/m2). Ainsi, 46,4% de la population française adulte est en surpoids ou obèse.

La comparaison des résultats des cinq enquêtes ObEpi montre une augmentation continue de la prévalence de l’obésité, qui est passée de 8,5% en 1997 à 14,5% en 2009. Cela correspond à une augmentation relative de 5,9% par an en moyenne, ou globalement de 70% en 12 ans, a précisé Marie-Aline Charles.

Trois millions d’obèses en plus

En chiffres, cela représente un passage d’environ 3.566.000 personnes obèses en 1997 à 6.488.000 en 2009, soit près de 3 millions d’obèses en plus en 12 ans.

Notamment, l’obésité sévère a plus que doublé, passant de 1,2% à 2,8%, et l’obésité massive a presque quadruplé, passant de 0,3% à 1,1%. La prévalence du surpoids a peu augmenté en revanche, de 29,8% en 1997 à 31,9% en 2009. L’obésité a augmenté pour les deux sexes mais de façon plus importante chez les femmes (passant de 8,3% à 15,1%) que chez les hommes (passant de 8,8% à 13,9%). En particulier, les obésités sévères et morbides ont plus augmenté chez les femmes que chez les hommes.

Parmi les autres données présentées, on note une augmentation de l’obésité dans toutes les tranches d’âges. De plus, la nouvelle enquête confirme que les personnes deviennent obèses de plus en plus jeunes. Pour les personnes nées entre 1946 et 1951, le seuil de 10% de la population devenue obèse était atteint à l’âge de 49 ans. Pour la génération suivante, née entre 1973 et 1979, le seuil de 10% est atteint dès l’âge de 32 ans.

Mais si on devient obèse plus tôt, il y a aussi plus d’obésité chez les personnes âgées, a noté le Pr Arnaud Basdevant de la Pitié-Salpêtrière à Paris (AP-HP).

Autrefois, on considérait qu’il n’y avait pas d’obésité après 65 ans, a-t-il rappelé. Et de fait, on voyait très peu d’obèses âgés. L’une des raisons pouvait être que l’obésité était associée à une mortalité précoce; il y avait donc une sélection des personnes non obèses chez les plus âgés. Mais l’amélioration des traitements et de la prévention de nombreuses maladies, notamment cardiovasculaires, font qu’on en voit de plus en plus, a-t-il indiqué. Il a montré les chiffres d’ObEpi qui confirment la pratique clinique: il y a 17,9% d’obésité (dont 3,1% d’obésité sévère et 1,1% d’obésité massive) chez les plus de 65 ans, la prévalence restant significative même au-delà de 80 ans.

Cela a une importance car, si les maladies cardiovasculaires sont évitées par la prise en charge des facteurs de risque, ces obèses âgés ont des problèmes « mécaniques, notamment articulaires », ainsi que des problèmes respiratoires. De plus, des données montrent une association entre obésité et cancer, qui va encore augmenter avec la longévité accrue des obèses, a souligné le spécialiste.

L’enquête a également porté sur la proportion de personnes traitées pour une hypertension, une hypercholestérolémie ou un diabète. Elle montre que les obèses sont plus fréquemment traités pour ces facteurs de risque et en particulier, qu’ils sont 12 fois plus souvent traités pour les trois facteurs de risque à la fois. Quant aux personnes en surpoids, elles sont cinq fois plus souvent traitées pour les trois facteurs de risque.

L’enquête ObEpi confirme par ailleurs que l’obésité augmente dans toutes les catégories socio-économiques de la population (à l’exception possible des plus aisés, mais les données ne sont pas claires).

La prévalence varie selon les régions de France, le Centre, le Nord et l’Est étant les plus touchés, mais quel que soit le niveau de départ, elle augmente dans toutes les régions. La prévalence actuelle est la plus élevée dans le Nord-Pas-de-Calais (20,5%) et la plus basse dans tout le Sud-Est de la France à 12,4%.

Pas d’échec des campagnes de prévention

Lors des questions aux intervenants, l’efficacité des campagnes de prévention de l’obésité a été évoquée, au vu de l’augmentation continue de la prévalence de l’obésité. Le Pr Basdevant a répondu en estimant très clairement qu’il n’y avait « pas d’échec » de ces campagnes.

D’une part, les pourcentages actuels chez les adultes sont « le résultat d’un phénomène cumulatif sur plus de 20 ans » et sont donc la conséquence de modes de vie qui ont commencé à avoir un impact bien avant qu’il y ait des campagnes de communication sur le sujet.

D’autre part, toutes les campagnes de prévention destinées à modifier des comportements « mettent 30 à 40 ans » avant d’avoir des effets significatifs. Rappelant qu’avec la prévention du tabagisme, facteur de risque unique, « on y arrive à peine », pour l’obésité qui est multifactorielle, « condamner la prévention après six-sept ans serait une erreur » et serait « sévère et injuste ».

De plus, compte tenu du fait que l’obésité résulte d’un effet cumulatif dans la durée, le Pr Basdevant « n’attend pas de grand effet de la prévention chez l’adulte », et s’attend à voir la prévalence de l’obésité continuer à augmenter. Il espère en revanche voir un effet chez les jeunes. Ce qui ne l’empêche pas en même temps de s’interroger sur l’efficacité de campagnes focalisées uniquement sur la nutrition, alors que des « facteurs sociaux, environnementaux, d’urbanisme » devraient également être pris en compte.

Source : hôpital.fr, reproduit avec l’autorisation de la Fédération Hospitalière de France – 1bis rue Cabanis 75014 Paris – Tél: (33) 01 44 06 84 44 – Fax: (33) 01 44 06 84 45

Dans le contexte d’une pandémie grippale, on ne connaît à l’avance et de façon précise ni la date de survenue, ni les caractéristiques spécifiques du virus pandémique qui circulera. Il est donc essentiel de pouvoir développer et produire rapidement des vaccins contre la souche virale identifiée, et de mettre à la disposition des autorités sanitaires des doses suffisantes de vaccins pour couvrir la population. A cet égard, l’utilisation d’un adjuvant permet de réduire la quantité d’antigène par dose de vaccin tout en conservant une réponse vaccinale optimale, et ainsi, de produire davantage de doses, dans un rapport qui peut aller de 1 à 2 à 1 à 4 pour une même quantité globale d’antigènes disponibles.

L’utilisation d’un adjuvant peut aussi s’avérer utile en cas de mutation du virus, car ils sont susceptibles de favoriser une efficacité immunitaire plus large, c’est-à-dire en assurant un certain degré de protection vaccinale face à une souche virale modifiée. L’ensemble de ces considérations, ainsi qu’un large recul clinique sur le profil de sécurité jugé favorable pour ces adjuvants, ont conduit à privilégier à l’échelon européen le choix du développement de vaccins contenant un adjuvant, tels que les deux vaccins qui viennent de faire l’objet d’un avis positif du comité scientifique de l’EMEA pour l’autorisation de mise sur le marché. D’autres vaccins sans adjuvant sont en cours de développement et viendront compléter l’offre de couverture vaccinale d’ici le milieu de l’automne notamment pour vacciner des personnes immunologiquement plus vulnérables, telles que les femmes enceintes, les très jeunes enfants ou les personnes immunodéprimées.

Dans ces cas, le choix d’un vaccin sans adjuvant, tel que préconisé par le Haut Conseil de Santé Publique dans son avis du 7 septembre 2009, le sera à titre de précaution. En effet, les diverses études scientifiques qui ont été conduites en Europe et dans le monde, n’ont pas permis d’établir un lien entre l’utilisation de vaccins avec adjuvants et l’apparition de perturbations du système immunitaire aux conséquences graves dans la période suivant la vaccination.

Les sels d’aluminium sont de longue date les principaux adjuvants utilisés dans les vaccins en général. Le recul de pharmacovigilance est très important, et ne fait apparaître globalement que des effets indésirables locaux et bénins, même si certaines controverses nourrissent des débats récurrents notamment quant à la possibilité non établie à ce jour que cet adjuvant puisse être à l’origine de rares pathologies auto-immunes.

Les vaccins pandémiques avec adjuvant qui viennent d’être autorisés comportent des adjuvants d’une génération plus récente dite huile dans l’eau. Leur composition incorpore essentiellement du squalène (substance lipidique qui est présente notamment dans les aliments). C’est le cas pour les adjuvants MF59 et ASO3. Les études pré-cliniques réalisées chez plusieurs espèces animales n’ont pas montré de toxicité particulière, notamment de foeto-toxicité, ou de tératogénicité.

Les études cliniques effectuées chez l’homme avec des vaccins comportant ces mêmes adjuvants n’ont pas fait apparaître de signal de risque, hormis une augmentation des réactions locales au point d’injection de type rougeur et douleur.

Enfin, il faut rappeler qu’il existe déjà un vaccin contre la grippe saisonnière contenant un adjuvant à base de squalène, le MF59. Il s’agit du vaccin Gripguard qui est autorisé depuis 2001 en France et a déjà été utilisé très largement (environ 45.000.000 de doses), notamment en Europe. Le suivi de pharmacovigilance n’a pas fait apparaître de problème de tolérance ou de réactions immunologiques anormales.

Le squalène a été mis en cause après que des anticorps anti-squalène ont été retrouvés chez des vétérans américains de la guerre du Golfe atteints d’un syndrome spécifique. Ces vétérans avaient reçu de multiples injections de différents vaccins avec adjuvants susceptibles d’expliquer la présence de ces anticorps. Une analyse rétrospective publiée en 2009 par la revue Vaccines a fait ressortir la présence d’anticorps anti-squalène chez des individus non immunisés. Elle a conclu à une absence de causalité entre le syndrome et la présence de ces anticorps. En tout état de cause, le dispositif de surveillance des effets des vaccins pandémiques H1N1 qui est mis en place et sera opérationnel dès le début de la vaccination permettra de suivre régulièrement et attentivement le profil de sécurité de chacun de ces vaccins et d’analyser rapidement si nécessaire tout signal. Source : communiqué de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps)

Face au sida, « aller vers un dépistage de toute la population française de 15 à 70 ans ». Cette recommandation surprenante figure dans un rapport inédit de la Haute Autorité de santé (HAS).

La HAS estime qu’un dépistage plus systématique permettra un repérage plus précoce des cas d’infections, donc une plus grande efficacité des traitements. « Il s’agit d’un virage majeur dans la politique de prévention du sida, dicté par les résultats médiocres dans la lutte contre la maladie », commente Eric Favereau, le spécialiste du sujet de Libération.

Aujourd’hui en France, on estime à 40 000 le nombre de personnes infectées qui ignorent leur séropositivité (sur un total d’environ 160 000). Chaque année, il y a entre 6 000 et 7 000 nouvelles contaminations, sans que rien ne change véritablement. Bref, l’épidémie n’est nullement à l’arrêt. « On ne peut pas rester inerte face à ces évolutions, estime Etienne Caniard, membre du collège de la HAS. Il ne faut certes pas instituer un dépistage systématique, mais il faut le proposer de plus en plus systématiquement. »