Selon une récente étude, le marché des médicaments contrefaits représenterait, en Europe, un total d’environ dix milliards d’euros par an. Un Européen sur cinq – soit 77 millions de personnes – reconnaît avoir déjà acheté des médicaments sans les ordonnances nécessaires, auprès de sources illicites, le plus souvent sur internet. Le nombre de médicaments contrefaits entrant en Europe a été multiplié par six en deux ans. Et encore l’Europe est-elle une des zones les mieux protégées en la matière.

Jusqu’à présent, la réponse à cette menace pour la santé publique passait surtout par des actions douanières au niveau européen. A la fin de 2008, l’opération « Medi-Fake » (faux médicaments) avait ainsi permis la saisie record de 34 millions de faux comprimés et de médicaments illégaux ou contrefaits.

Dans ce contexte, la direction de l’Action sociale organise, aujourd’hui, une journée d’étude sur la violence au sein de la famille. Animée par des spécialistes et des psychologues, elle aura pour cadre le centre des personnes âgées à St Hubert. L’objectif de cette rencontre est la célébration de cette journée d’information et la sensibilisation au rôle de la famille en tant que cellule importante dans la cohésion sociale, la sensibilisation aux phénomènes et fléaux sociaux qui touchent la stabilité de la famille, la lutte contre ces phénomènes et l’examen des causes et solutions de la dislocation familiale. Selon les spécialistes, les conflits familiaux et les dangers moraux constituent le premier « pas » vers la délinquance juvénile. Le divorce et la violence au sein de la famille sont considérés comme des dangers moraux. Selon les spécialistes, « les enfants, vivant dans un milieu où sévit la violence, sont généralement présents lors des scènes, parfois eux-mêmes battus ou menacés. L’équilibre émotif de ces enfants et leur santé physique sont mis en péril par les scènes de violence et l’atmosphère tendue qui règne à la maison, les sentiments d’insécurité, de vulnérabilité, de culpabilité, les troubles du comportement, les difficultés scolaires, les répercussions somatiques sont omniprésents. Avec le temps, certains développent une détresse psychologique profonde qui peut se traduire par des fugues, des tentatives de suicide ou l’usage de l’alcool, des psychotropes et autres drogues ». A long terme, ils développent un haut niveau de tolérance à la violence et acceptent ces comportements comme moyens normaux d’expression et de résolution des conflits.

D’autre part, ces manifestations visent également « à mettre en exergue le rôle de la famille en tant qu’élément effectif dans le développement économique et pilier de la cohésion et de la solidarité sociales » en vue de garantir un développement durable. Pour rappel, un projet relatif à la stratégie nationale de la famille 2010-2015 est en cours d’élaboration. La stratégie nationale de la famille portera sur différentes questions qui intéressent la famille algérienne dans différents domaines. Le projet en question «a pour objectif de définir les priorités de prise en charge de la famille à moyen et long termes et de combler les lacunes en la matière».

Il vise également la mise en place d’un programme national unifié sur la promotion de la famille algérienne qui « s’adapte aux nouveaux changements et exigences du développement durable ». Le projet vise à trouver « les solutions adéquates aux problèmes que rencontre la famille algérienne dans le domaine de la santé, l’éducation, l’enseignement, la formation, l’emploi, le travail de la femme et la prise en charge des catégories vulnérables de la société ». Notons que la célébration de la Journée arabe de la famille intervient conformément à la recommandation issue de la 5ème session du Conseil des ministres arabes des Affaires sociales tenue en décembre 1995.

J. Boukraâ

La Direction Générale de la Santé (DGS) a saisi la Haute Autorité de Santé (HAS) afin que soient mises à jour les bonnes pratiques de dépistage de l’infection par le VIH en fonction de l’évolution des tests de dépistage et de l’épidémie de VIH. A la demande de la DGS, le premier volet de ces recommandations en santé publique concernant les modalités de réalisation des tests de dépistage, abordant en particulier la place des TDR dans les stratégies de dépistage de l’infection par le VIH a fait l’objet d’une diffusion en octobre 2008. Le présent document aborde les questions d’évaluation relatives à la pertinence d’une évolution des stratégies et du dispositif de dépistage. La HAS tient cependant à souligner que les deux volets ne peuvent être dissociés et constituent une réponse globale aux enjeux du dépistage de l’infection par le VIH en France.

A l’issue de l’analyse de la situation du dépistage de l’infection par le VIH en France, et à partir des éléments fournis par la revue de la littérature et le modèle développé dans le contexte épidémiologique français afin d’évaluer l’efficacité et l’efficience de différentes stratégies de dépistage de l’infection par le VIH en France, plusieurs pistes d’évolution ont été dégagées.

Elles concernent les principales démarches d’accès au dépistage en France (recours individuel volontaire et proposition systématique) et ne considèrent pas les deux autres stratégies de dépistage (dépistage obligatoire et détection précoce des signes cliniques évocateurs d’une infection établie par le VIH ou de Sida1) qui ont été volontairement exclues du champ des présentes recommandations. Le dispositif actuel de dépistage a également été réinterrogé à la lumière des évolutions envisagées des stratégies de dépistage.

NutriNet-Santé permet de mieux comprendre les relations entre la nutrition et la santé, et de connaître les déterminants des comportements alimentaires. C’est une première mondiale, une recherche en nutrition de santé publique s’appuyant sur Internet. Nutrinet Santé est une étude dite de cohorte prospective (c’est-à-dire portant sur un groupe de sujets suivis pendant plusieurs années) réalisée sur une large population (500 000 participants : les Nutrinautes) et suivie pendant une période d’au moins 5 ans pour étudier les relations nutrition-santé et mieux comprendre les déterminants (biologiques, sociaux, culturels, économiques, sensoriels,…) des comportements alimentaires.

L’importance de l’épidémiologie nutritionnelle dans l’étude des relations nutritionsanté : L’épidémiologie nutritionnelle occupe une place importante dans l’étude des relations nutritionsanté. Des études épidémiologiques comme SU.VI.MAX en France (essai d’intervention), les cohortes EPIC en Europe ou sur les professionnels de Santé aux USA (études d’observation) ont contribué à faire progresser les connaissances sur le rôle de certains aliments dans le risque de cancers ou de maladies cardiovasculaires. Bien que de nombreux travaux existent, des problèmes de méthodologie ou de puissance statistique limitent les conclusions des études épidémiologiques.

Les études cohortes *(1) : la solution pour évaluer le rôle des facteurs nutritionnels : Pour pouvoir mettre en évidence le rôle spécifique des facteurs nutritionnels (aliments, nutriments, comportements, activité physique…), il est indispensable de développer des études de cohortes prospectives portant sur de très grandes populations pour lesquelles sont mesurés de façon précise les apports alimentaires et collectant les informations utiles permettant de contrôler un maximum de facteurs de confusion potentiels, grâce à un phénotypage* fin des sujets.

Les grands enjeux de santé publique, en France, dans lesquels interviennent des facteurs nutritionnels :

Les cancers sont la première cause de décès chez les hommes et la deuxième chez les femmes. Le cancer représente près de 30 % des causes de décès provoquant la mort de plus de 155 000 individus. Le nombre annuel de nouveaux cas a presque doublé en 25 ans. Les maladies cardiovasculaires sont la cause de plus de 28% du total des décès, correspondant à environ 150 000 décès par an, parmi lesquels 24% sont dus à un accident vasculaire cérébral. L’hypertension artérielle concerne 31 % de la population adulte (18-74 ans) et cette prévalence augmente avec l’âge touchant 66 % des plus de 50 ans.

La prévalence du surpoids et de l’obésité est en constante augmentation. Actuellement, près de 50% de la population adulte de 18 à 74 ans est en surpoids, dont 18 % au stade d’obésité. La prévalence du diabète est de 3,8% dans la population générale (91% sont des diabètes de type II) et en augmentation constante.

En 2003, on comptait 770 000 personnes âgées de plus de 75 ans atteintes de démence. L’accroissement de cette prévalence par tranche d’âge joint au vieillissement de la population et à la durée de la prise en charge, font des démences des personnes âgées, et notamment la maladie d’Alzheimer, un problème crucial de santé publique dans les années à venir. Chaque année en France, 130 000 femmes sont victimes d’une fracture causée par l’ostéoporose. On estime que ces traumatismes touchent 40 % des femmes et 14 % des hommes de plus de 50 ans.

Public cible, Méthodologie, …

Nutrinet concerne des adultes de plus de 18 ans, dont au moins 250 000 sujets de plus de 45 ans, recrutés par une vaste campagne nationale grand public lancée en mai 2009, relayée par de nombreux canaux. L’inclusion dans la cohorte sera permanente pendant 5 ans. L’appel au volontariat vise à recruter des sujets bénévoles « acteurs de la recherche et de la santé publique » contribuant au progrès des connaissances scientifiques.

La méthodologie de l’étude NutriNet-Santé, sa taille d’échantillon, le contrôle de facteurs de confusion majeurs (obésité, activité physique,…) permettront d’aboutir à des résultats qui renforcent (ou non) la plausibilité du lien entre consommation d’aliments ou de nutriments et santé, lorsque existent des hypothèses mécanistiques. L’étude NutriNet- Santé permettra également d’identifier le rôle de certains nutriments, aliments ou comportements alimentaires (et comportements liés aux modes de vie), non encore connus ou reconnus dans la littérature scientifique, comme pouvant moduler le risque de maladies, la qualité de la santé ou étant associés à la mortalité.

D’autre part, l’utilisation de méthodes statistiques, a priori, qui prennent en considération une approche globale de l’alimentation, permettra de valider ou d’optimiser, au travers de scores, les bases servant de support aux recommandations nutritionnelles existantes. Les approches a posteriori permettront quant à elles d’identifier de nouveaux comportements associés à un moindre risque ou, au contraire, à une augmentation du risque pour la santé, et permettront de proposer de nouvelles pistes pour les recommandations nutritionnelles de populations.

Des ambitions à la hauteur des enjeux : une base de donné exceptionnelle sur la nutrition et la santé

La finalité de cette étude est de mieux comprendre les relations entre la nutrition et la santé, et de connaître les déterminants des comportements alimentaires.

1. Etudier les relations entre les apports en nutriments, aliments et comportements alimentaires et : la mortalité globale et spécifique (par cancer ou maladies cardiovasculaires) ; et l’incidence des cancers, des maladies cardiovasculaires, de l’obésité et du surpoids, du diabète de type 2, de l’hypertension artérielle, des dyslipidémies, du syndrome métabolique et de la qualité de vie. 2. Etudier les déterminants (sociologiques, économiques, culturels, biologiques,…) des comportements alimentaires, de l’état nutritionnel et de l’état de santé. 3. Surveiller dans le temps l’évolution des apports alimentaires et de l’état nutritionnel de la population. 4. Evaluer l’impact de campagnes ou d’actions de santé publique (connaissance, perception, efficacité,..).

Par l’accès à une large population au niveau national, par la quantité et la qualité des données collectées et par la capacité d’intégrer « à la carte » de nouveaux questionnaires (sur toute la population ou sur des sous-échantillons), l’étude NutriNet-Santé permettra de constituer une gigantesque base de données sur la nutrition et la santé de la population vivant en France et sera une des plus grandes bases de données épidémiologiques dans le champs de la santé dans le monde. Source : Dossier de presse « Etude nutrinet-santé » mis en ligne sur le site du Ministère de la Santé et des Sports

*(1) cohorte prospective (c’est-à-dire portant sur un groupe de sujets suivis pendant plusieurs années) réalisée sur une large population.

* (2) Phénotypes : ce sont les caractéristiques mesurables accessibles « visibles » (par exemple l’alimentation, le mode de vie, les habitudes tabagiques, les données socio-démographiques, état de santé, état nutritionnel). ]]> http://mondesante.com/nutrition/nutrinet-sante-une-premiere-mondiale-2-1750.html/feed 0 http://mondesante.com/nutrition/les-complements-alimentaires-sous-surveillance-614.html http://mondesante.com/nutrition/les-complements-alimentaires-sous-surveillance-614.html#comments Sat, 31 Oct 2009 07:02:44 +0000 Flux RSS santé http://mondesante.com/?p=614 Le ministère de la Santé annonce le « lancement d’un dispositif national de vigilance sur les compléments alimentaires ». L’Agence française de sécurité sanitaire des aliments (Afssa) demande aux professionnels de santé à signaler les effets indésirable lié à la prise d’un supplément consommé en moyenne par 20% des adultes et 10% des enfants.

Le concept de complément alimentaire est relativement récent. Il a été défini par la directive 2002/46/CE du Parlement européen, transposée par le décret du 20 mars 2006 : « On entend par compléments alimentaires les denrées alimentaires dont le but est de compléter le régime alimentaire normal et qui constituent une source concentrée de nutriments ou d’autres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique seuls ou combinés… ».

La loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoires » de Roselyne Bachelot a confié à l’Afssa la « mise en œuvre du système de vigilance sur les compléments alimentaires » faisant l’objet d’adjonction de substances à but nutritionnel ou physiologique et l’ensemble des produits destinés à une alimentation particulière ». En 2010, uUn décret d’application fixera toutes les modalités de mise en œuvre de ce système de vigilance.

Actuellement, la législation précise que les compléments alimentaires sont « commercialisés sous forme de doses, à savoir les formes de présentation telles que les gélules, les pastilles, les comprimés, les pilules et autres formes similaires, ainsi que les sachets de poudre, les ampoules de liquide, les flacons munis d’un compte-gouttes et les autres formes analogues de préparations liquides ou en poudre destinées à être prises en unités mesurées de faible quantité. »

Les compléments alimentaires dépendent du code de la consommation et font l’objet de déclaration auprès de la Direction de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) qui examine leur composition et réalise des contrôles à l’instar des autres catégories de denrées alimentaires. La réglementation prévoit une liste positive progressivement établie des ingrédients pouvant entrer dans leur composition, actuellement ciblée sur les vitamines et minéraux au niveau européen, élargie au niveau national par des doses journalières maximales à ne pas dépasser et diverses substances telles que les plantes(1).
Il existe des compléments alimentaires à base de plantes, de vitamines et minéraux, ou d’autres substances utilisés dans des secteurs très divers tels que : nutrition, minceur, tonique, digestion, beauté, ménopause, cardiovasculaire,…

Mais contrairement aux médicaments, la commercialisation des compléments alimentaires ne nécessite pas d’autorisation individuelle de mise sur le marché fondée sur l’évaluation d’un dossier industriel par une instance d’expertise. L’industriel est responsable de la conformité des mises sur le marché avec les normes en vigueur, de la sécurité et de la non-tromperie du consommateur.

L’Afssa débute donc sa mission par une phase pilote sur la vigilance de tous les compléments alimentaires pour détecter les effets indésirables liés à leur consommation. Ce nouveau dispositif comprend notamment la déclaration, par chaque professionnel de santé, des effets indésirables observés chez les consommateurs des compléments alimentaires.

On a constaté ces dernières années une augmentation de la consommation de compléments alimentaires dans la population française et des aliments enrichis dans l’offre alimentaire. Les déficits et, a fortiori, les carences en nutriments sont très rares en population générale et concernent majoritairement des groupes particuliers de population (femmes enceintes, personnes âgées en institution, populations en situation de grande précarité, par exemple).

Dans ces groupes de population spécifiques, des apports supplémentaires en vitamines, minéraux et autres nutriments par les compléments alimentaires ou l’alimentation enrichie peuvent présenter un intérêt, mais leur indication dans ces situations relève plus du conseil médical que d’une démarche alimentaire individuelle non éclairée.
Pour la très grande majorité de la population, une alimentation équilibrée suffit à apporter tous les nutriments nécessaires à la santé. Il n’y a donc pas de bénéfice démontré à consommer des compléments alimentaires alors même que l’on manque d’études qui permettraient, lors de prises régulières et prolongées, de montrer leur innocuité et que des accidents aigus graves sont rapportés.

Dans le cas compléments alimentaires contenant des vitamines et minéraux, il existe un risque de dépassement des limites de sécurité pour le consommateur. Un message que porte l’Afssa au niveau européen en travaillant sur l’exposition des français. Dans le cas du zinc par exemple, il suffit, de consommer des aliments riches en zinc associés à la prise d’un complément alimentaire, pour multiplier par deux les apports nutritionnels conseillés en zinc et approcher ainsi la limite de sécurité.

Dans le cas de compléments alimentaires à base de plantes, l’innocuité de la préparation ne peut être démontrée que si les conditions de production et d’utilisation sont bien définies ; les spécificités botaniques (espèces, parties de plantes) ; le mode d’extraction des substances actives ; l’homogénéité des lots ; les contaminants éventuels sont autant de facteurs qui peuvent faire varier la composition et donc les propriétés du produit final.

Les données transmises par les médecins notammentseront analysées au sein d’un comité technique constitué notamment de représentants des principales organisations en charge de vigilance et de surveillance en France. Il sera possible d’interroger les partenaires de l’Agence au niveau européen et si possible ses comités d’experts spécialisés.

Dès aujourd’hui, les professionnels de santé ont accès au dispositif de télédéclaration sur les effets indésirables des compléments alimentaires sur le site de l’Afssa.

L’auditorium Mohamed Seddik Benyahia de l’université Mentouri de Constantine abritera, les 31 octobre et 1er novembre prochains, les deuxièmes journées maghrébines d’hygiène hospitalière.

Ces journées, organisées par le service d’épidémiologie et de médecine préventive du centre hospitalo-universitaire de Constantine (CHU), et auxquelles devraient participer des praticiens, des professeurs et des spécialistes nationaux, tunisiens, marocains, sénégalais et français, seront l’occasion d’évoquer le problème crucial de l’hygiène en milieu hospitalier. Selon un communiqué du service d’épidémiologie, «le choix de Constantine n’est pas fortuit. En effet, ce service assure au sein de la faculté de médecine une formation de médecins hygiénistes (CES en Hygiène et Epidémiologie hospitalière), dispensée par des collègues français et tunisiens, et sanctionnée par un diplôme universitaire».

C’est sous le thème de «la surveillance épidémiologique des infections liées aux soins : quels indicateurs pour les pays maghrébins ?», que se dérouleront ces journées.

Ces infections qui sont liées aux soins constituent une préoccupation majeure en santé publique : leur prévalence, estimée de 7 à 10% dans les pays occidentaux, peut atteindre 20% dans les hôpitaux maghrébins. Car, précise le document, la gravité de ces pathologies découle, d’une part, de la létalité propre à ces infections et, d’autre part, à la prolongation de la durée d’hospitalisation des malades.

Il est en outre précisé que «faute de stratégie dans le domaine de ces infections, qui reste morcelée, aucune statistique fiable n’existe sur le nombre de malades atteints, alors qu’ailleurs, en France et aux Etats-Unis d’Amérique par exemple, il est estimé, à titre indicatif, respectivement à 10.000 et 80.000 décès dus aux infections nosocomiales. Les organisateurs précisent que ces deux journées «expriment la volonté des professionnels de débattre des activités et des stratégies à développer pour surveiller ces risques, tout en engageant des actions adéquates.

Abdelkrim C.

Le premier congrès sur la transplantation d’organes, en Algérie, a été l’occasion de revenir sur un sujet qualifié de «tabou» dans la société algérienne et la nécessité d’aller vers des donneurs d’organes en dehors de la famille du patient. Une requête soulignée par des professeurs et médecins spécialistes qui souhaitent que «la législation en Algérie aille vers cette ouverture, comme c’est le cas dans plusieurs pays européens».

Ahmed Nekhla, médecin au service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire du Centre hospitalo-universitaire Mustapha-Bacha, a expliqué que le don d’organe n’est pour le moment permis qu’aux membres d’une même famille de premier degré, c’est-à-dire, le père, la mère, le fils ou le frère ce qui est interdit paradoxalement à l’époux. Une situation qui met en danger des millions de malades dans le besoin d’un organe. Pour la seule insuffisance rénale chronique, six millions d’Algériens sont menacés et 4 500 nouveaux cas sont enregistrés annuellement.

Evoquant justement la greffe rénale en Algérie, Ali Benziane, médecin au service néphrologie du CHU de Béni-Messsous, a relevé qu’il y a en moyenne 120 greffes annuellement au niveau national, observant cependant que la demande demeure « beaucoup plus importante ». Les dons enregistrés ont été faits par des parents, conformément à la loi en vigueur, et seuls six prélèvements cadavériques ont été effectués à Constantine, en 2002.

Les spécialistes estiment que ce cercle est « trop étroit et n’est nullement en mesure de répondre à un important besoin de santé publique ». Le SG de la Société algérienne de néphrologie avait appelé à l’élargissement du cercle des donneurs qui constituent, selon lui, une nécessité pour la prise en charge des malades sur l’ensemble du territoire national et généraliser le prélèvement cadavérique.

Une option qui demeure pourtant « difficile » à mettre sur pied car elle nécessite, selon les spécialistes, une « logistique adéquate et un travail de sensibilisation auprès de la population ». Le Dr Nakhla expliquera qu’« il est impératif de disposer de centres d’urgence bien équipés, de centres de réanimation très performants et d’une infrastructure permettant le prélèvement d’organes dans les heures qui suivent le décès », en insistant par ailleurs sur la technicité et l’expérience des praticiens algériens.

Malgré le feu vert des religieux quant au prélèvement d’organe sous certaines conditions, « il faut s’entourer de toutes les précautions pour que le don soit volontaire et intervienne sans pression morale ou psychologique sur le donneur et sans contrepartie financière », a toutefois averti l’ancien ministre des Affaires religieuse, M’hamed Beredouane, professeur au CHU Mustapha-Bacha, cette « incohérence » législative a contraint certains malades, financièrement à l’aise, à aller se soigner en Europe, notamment en France, après avoir obtenu l’aval d’un cousin, d’un parent par alliance ou du conjoint de leur donner l’organe dont ils ont besoin.

En Tunisie, les donneurs altruistes (non apparentés) représentent une importante partie de l’ensemble des donneurs d’organes alors qu’en Iran, c’est l’Etat qui s’occupe de l’opération et qui offre, en contrepartie, des récompenses aux donneurs d’organe. Le reste n’est qu’une question de sensibilisation de la société sur le sujet du don d’organe puisque on ne peut prélever actuellement un rein d’un cadavre si sa famille refuse, et ce, en dépit de l’aval des autorités religieuses.

Moncef Wafi